查出高尿酸血症咋办 药物治疗外还需改变生活方式

痛风，古有“King of the disease”之称，即病中之王，因其发作时疼痛十分剧烈，令人痛苦不堪。许多患者就诊时都是坐着轮椅或者被人搀扶进诊室，疼痛得难以行走。痛风，还有“the disease of King”之称，即王者之病，古代大多是国王所得。这是因为痛风与饮食密切相关，古代只有国王或者贵族才能经常喝肉汤喝酒，所以相比贫苦的百姓，他们更容易得痛风。由痛风的这两个“外号”，我们就很容易把握痛风的特点。

随着现代人的生活水平普遍提高，酒肉不再是国王和贵族的专享，因此痛风的发病率也越来越高，而且呈年轻化的趋势。痛风在我国古代有“白虎历节”的名称，有仿佛被白虎所咬之意。与此不谋而合的是，西方对痛风也有相似的认识，不过他们认为不是被白虎所咬，是被魔鬼所咬。

许多患者体检时查出高尿酸血症了，便认为自己得了痛风。其实也不一定。实际上，只有5%-18.8%的高尿酸血症发展为痛风。甚至有1%的痛风患者血尿酸始终不高。

痛风较准确的定义是：持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现相应临床症状和体征的疾病。

由此概念我们就知道尿酸盐结晶除了沉积在关节内，还会沉积在肾脏引起痛风性肾病，临床表现有血尿、蛋白尿、白细胞尿、尿比重下降、夜尿增多甚至肾衰竭；沉积在心血管引起冠心病造成心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；沉积在关节周围和皮下形成痛风石等。可见痛风的危害远远不止造成关节破坏那么简单。

我们知道了高尿酸血症有许多危害，因此一旦查出高尿酸血症，在药物治疗之外我们可以做两件事：

一、改变生活方式。内容包括保持合理的体重；避免高嘌呤饮食如动物内脏、海产品、浓肉汤等；多吃谷类、水果、蔬菜、奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少的食物；戒酒，尤其啤酒；每天饮水2000毫升以上，可增加尿酸排泄。

二、避免引起高尿酸血症的药物如噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。

一、无痛风发作但有危险因素（高血压、高血糖、高脂血症、冠心病、肾功能不全、脑卒中、心功能不全等），当尿酸>8mg/dl（约480μmol/L）以上需药物治疗。

二、无痛风发作亦无危险因素，当尿酸>9mg/dl（约540μmol/L）以上需药物治疗。

三、CKD（慢性肾脏病）2-5期需药物治疗，因肾功能不全造成尿酸排泄过少，过多的尿酸盐沉积在肾脏加重肾功能不全，形成恶性循环。

知道了何时应进行降尿酸治疗，那治疗有没有目标呢？当然有，如同体育竞技一样，光参加比赛是不够的，关键要获得成绩。

实际上我们要降低的不是血尿酸，虽然我们检测的项目是血尿酸，我们的“敌人”是整个人体中的尿酸池。尿酸池包括了血中的尿酸还有沉积在各个组织、器官中的“隐形”尿酸。当血尿酸达到8.2mg/dl（约492μmol/L）以上痛风石便开始生长，当血尿酸小于6.2mg/dl（约372μmol/L）时痛风石便开始溶解。因此理想的治疗目标是：1-3个月内达到血尿酸≤6mg/dl（约360μmol/L）。此时沉积在组织和器官中造成危害的尿酸盐结晶开始逐渐溶解了。

当然不是。冰冻三尺非一日之寒，要将沉积许久的尿酸从人体的尿酸池中排出需要一定的时间。一般认为，如果患者有痛风石，则达标治疗后至少需继续治疗6个月。如果患者没有形成痛风石，则达标治疗后至少需继续治疗3个月。

只有持续保持体内尿酸池在安全的限度内才有望根治痛风，目标很美好，过程很艰难，希望每位痛风患者保持治疗的决心和信心，远离痛风的折磨并不是梦想。

侯佳奇 薛鸾（主任医师）（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科）

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