无症状的高尿酸血症

所谓无症状的高尿酸血症，是指血中尿酸浓度已超过正常值，但仍未有任何临床症状产生，包括关节炎、尿酸尿路结石和痛风石。男性大多在青春期后就可能存在着此期症状;女性则多在停经后才会进入高尿酸血症的危险期。一旦产生无症状的高尿酸血症，通常无法根除，而且，痛风可能在任何时刻发生。

急性痛风发作的可能性，与血中尿酸浓度的高低成正比;血中尿酸浓度越高，痛风发作的可能性越高。肾脏结石的机会，亦与血中尿酸浓度和每天尿液排泄的尿酸量成正比。无症状的高尿酸血症时期，随着急性痛风性关节炎或尿路结石的产生而宣告结束。多数患者，在经过10年以上持续性高尿酸血症后，通常是以急性痛风性关节炎来结束这个时期，约10%~40%的患者，则是因肾结石而先诊断出急性痛风。

虽说无症状的高尿酸血症是痛风的前驱时期，但在临床上不称其为疾病。尿酸高的重要性，主要在诊断其与两项疾病有关，即痛风和冠状动脉心脏病。

高尿酸浓度

尿酸浓度超过7 mg/dl，达到过饱和的状态，尿酸结晶随时可形成而产生疾病。除尿酸高外，其他诱发急性发作之因，如大量喝酒、关节受伤或身体遭受重大疾病的打击。

有些患者痛风发作时，抽血检查发现尿酸值仍在正常范围内，这个现象乃因痛风发作时，会使体内尿酸浓度暂时下降。在不同时间，反复检验患者的血清尿酸浓度可以发现，几乎所有痛风患者，都有尿酸高的现象。高尿酸血症是痛风的必要条件，但不是充分条件。

要降低血中尿酸浓度不难，但临床上通常不建议治疗无症状的高尿酸血症来预防痛风的发生，因为单纯尿酸高的危险性并不大。

专家调查了2046位健康男性，经过15年观察发现，若血中尿酸浓度超过9.0 mg/dl，则每年痛风的发生率为4.9%;血中尿酸浓度在7.0~8.9 mg/dl之间，则痛风的发生率只有0.5%;若小于7.0 mg/dl，则发生率只有0.1%。肾结石的发生率又比痛风更少。Framinghan的研究发现，若尿酸浓度在7.0~7.9 mg/dl之间，经过14年之久的追踪研究发现，也只有12%的人发生痛风;但若尿酸浓度超过9 mg/dl，则增加为6倍。

虽然一般不建议治疗无症状的高尿酸血症，但尿酸高确实是造成痛风性关节炎和肾结石的元凶，一旦出现症状就必须治疗。美国国家关节炎咨询委员会建议，如果血中尿酸浓度持续超过10 mg/dl，则应采取药物治疗。

随着经济的起飞，生活饮食形态的改变，现代人血清中尿酸亦随之升高。在Framinghan的研究中，1954年至1976年，白人男性的血中尿酸平均值，从5.0 mg/dl上升到5.7 mg/dl;而20世纪80年代到90年代，尿酸的平均值又从5.8 mg/dl上升到6.4 mg/dl。未来恐怕更高，其中部分因素是高血压患者，长期使用利尿剂。

冠状动脉心脏病

冠状动脉心脏病是发达国家的头号杀手，而抽烟、高血压、高胆固醇、糖尿病这些已知的危险因子，只占冠状动脉心脏病死亡原因的一半;其他危险因子如尿酸高就是其中之一，更重要的是，尿酸是很容易控制在正常范围内的。患有冠状动脉心脏病的男性，约70豫有高尿酸血症，而高尿酸又跟血压和血糖成正向关系。1985年，Framinghan研究分析尿酸值和冠状动脉心脏病的关系发现，尿酸高确实可以当作预测罹患冠状动脉心脏病，甚至心肌梗塞的指标。

最近的研究更发现，痛风是白人男性罹患冠状动脉心脏病的独立危险因子，它的重要性并不亚于高血压、抽烟、高胆固醇和糖尿病。