TIPS术对抗门脉高压症 术后1年半消化道未出血

广西新闻网南宁4月19日讯（通讯员 冯智博 余雷）记者从自治区人民医院介入科了解到，经过1年半的术后随访追踪，一名曾患门脉高压导致顽固性腹水、反复上消化道出血的病人在接受经颈静脉肝内门腔静脉分流术（以下简称TIPS术）后1年半未再发上消化道出血、腹水也消了。至此，医院已成功为15位患者成功实施TIPS术。

据了解，这名韦姓患者2004年首次出现上消化道大出血，在广西医科大学第一附属医院就诊后得知患肝硬化、门脉高压、脾功能亢进，经过外科脾切除加食管胃底曲张静脉断流术治疗后好转出院；术后2005年、2006年每年分别再发出血一次，2009再发出血2次，2010年再出血3次因不适合再次行外科手术治疗而选择内科保守治疗，效果欠佳。6年间，这名患者因反复上消化道出血，历经多次输血、抢救、手术耗资巨大。后来，患者通过上网查阅资料及医生介绍，了解到目前TIPS术解决顽固性腹水、反复上消化道出血多例治疗成功病例。这个消息增加了患者继续治疗信心。2010年10月12日，患者开始在自治区人民医院介入科进行住院治疗，并在当月的23日接受了经颈静脉肝内门腔静脉分流术加食管胃底静脉栓塞术，手术很成功。术后第二天下床活动，一周康复出院。

TIPS术是什么？对于普通人来说还比较陌生，也难以想象它是怎么治疗凶险疾病的。自治区人民医院介入科专家简单介绍了手术过程：手术开始，医生会通过3mm小切口穿刺颈内静脉，插入导管进入下腔静脉，再经肝静脉穿刺肝内门静脉，使用球囊扩张分流道，然后置入覆膜金属内支架建立肝内的门静脉及体静脉之间低阻力通道，分流部分门脉血液，以达到降低门脉压力，防止消化道出血、玩固性腹水等门脉高压并发症的发生。

看似简单的TIPS术，其实相当精妙。目前广西区内唯一能独立开展该项目、技术力量最成熟的医院仅自治区人民医院一家。TIPS术不仅为肝硬化门脉高压症患者提供了最佳治疗机会，其适应症还包括多项凶险顽疾，如晚期肝病大量出血经保守治疗效果不佳者，或不能耐受外科手术者；中重度食管胃底静脉曲张随时有破裂出血危险者；顽固性腹水者；外科分流术后再出血者；内镜下硬化、套扎治疗后复发者。尤其是近年覆膜支架的应用，大大降低了通道狭窄的发生率，使患者长期获益成为可能，提高了患者远期生活质量。

自治区人民医院介入科专家介绍，经过历时1年半的术后随访追踪，患者韦某日前返院复查显示，除未再发上消化道出血，无肝性脑病等术后并发症发生，复查胃镜未见曲张静脉，肝脏彩色B超提示门脉至下腔静脉支架内血流通畅。根据最新文献报道，早期行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是肝硬化门脉高压上消化道出血患者的最佳选择，尤其在初次药物和内镜治疗之后，有治疗失败高危风险的患者，应考虑72小时之内行早期TIPS治疗。

据悉，自2010年成功开展经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）以来，自治区人民医院介入科已成功15位患者成功实施手术，并在此基础之上，成功开展了改良式TIPS术，为严重肝硬化、肝静脉畸形、布加氏综合征不能满足实施传统TIPS术条件，而又希望通过行肝内门腔分流术解决门脉高压症的患者提供新的选择。另外，还开展了肝癌并门脉癌栓的TIPS术，减少肝癌患者因上消化道大出血而死亡的风险，从而延长患者的生存期。