常用降低门脉高压的药物有哪些

门脉高压的药物治疗主要是对食管静脉曲张出血的治疗和对再出血的预防。治疗的目的是通过药物作用，降低门静脉和曲张静脉的压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力。目前治疗门脉高压的药物主要是调节过多的内脏循环血液，血管收缩药物通过降低内脏动脉血流，而降低门脉压力。血管扩张剂则减低肝内和肝外阻力而降低门脉压力。

近几年研究表明，药物治疗门脉高压及预防其所致的上消化道出血，效果肯定，简便易行，且门脉高压的药物治疗是长期的。

( 1 ）血管收缩剂

① 血管加压素及其同类物。可使内脏小动脉收缩，门静脉血流减少，主要用于食管静脉曲张破裂出血的治疗。由于血管加压素对心脏血管副作用大，故主张与硝酸甘油并用，是当前中国人第一选择，且价格低廉。其同类物特利加压素，几乎无心脏血管副反应，半衰期长，止血率高。

② 生长抑素及其同类物。生长抑素可抑制胰高血糖素、血管活性肤等血管扩张物的产生和释放，收缩内脏血管，减少门静脉血流，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，创造有利的止血环境。其控制食管静脉曲张出血的有效率是45 ％一90 % ，与血管加压素、三腔二囊管压迫、注射硬化剂治疗疗效相近，但副作用少。但是此类药物价格昂贵，临床多用于治疗上消化道出血。

③ 日受体阻滞剂。常用药有普蔡洛尔、纳多洛尔，多用于预防静脉曲张病人的初发和再发出血，但不能降低死亡率。普蔡洛尔使用宜从小剂量开始，根据病情调整。纳多洛尔不在肝脏代谢，不影响肾血流，较普蔡洛尔副作用小。

( 2 ）血管扩张剂

① 硝酸醋类。有硝酸甘油、单硝酸异山梨醋及硝酸异山梨醋。一般不单独用于急性静脉曲张出血的治疗。硝酸甘油与血管加压素联用，以减少副作用，并可使其用量加大。硝酸醋类药物与普蔡洛尔联用，可进一步降低门静脉压力，用于门静脉高压出血的初级及二级预防。

② a 受体阻滞剂。使肝内小血管扩张，降低门静脉流出道及肝外侧支循环阻力。此类药物有酚妥拉明、呱哇嗓等，应用相对较少，多用于预防食管静脉曲张出血。

③ 钙通道阻滞剂。可松弛血管平滑肌，降低肝内外静脉阻力，使门静脉压力下降，主要用于预防静脉曲张的初发及再发出血。目前应用的药物有硝苯地平、维拉帕米和粉防己碱，尤以粉防己碱为主。