切莫忽视门脉高压性胃肠病

据近年来有关统计报道，肝硬化、肝癌病人最终有超过1／3可并发出血，首次出血的死亡率高达20％，反复出血的死亡率高达80％，五年存活率仅达35％。而作为诱发出血的主要病因之一为门脉高压性胃肠病。本病往往和普通的胃肠病不同，其既无普通胃肠病典型的腹部疼痛的周期性和节律性，也无明显的腹泻、里急后重等表现，最初的腹胀、纳差等临床症状又较容易被肝硬化本身的临床表现所掩盖，常常被病人们所忽视，直至并发呕血、便血，始悔之晚矣！

众所周知，肝硬化的发生，其病变严重程度与门脉高压程度成正比。一直以来，临床上多把肝硬化、肝癌并发上消化道出血归咎于食管静脉曲张破裂出血，而事实上，门脉高压性胃病及肝源性溃疡则是另一类不容忽视的主要病因之一。据一项统计显示，在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的病例中，食管静脉曲张破裂出血占48.11％，门脉高压性胃病及肝源性溃疡所致的出血占28.16％，而近年来门脉高压性肠黏膜病变出血也不在少数。由于当时出血原因不明，出血后门脉压以及局部血管张力下降，局部血管收缩，出血点迅速闭合，以至于之后的胃肠镜检查中找不到出血点，造成诊断的困难。

肝硬化、肝癌隶属于中医的“臌胀”、“黄疸”、“积聚”等范畴，病机多归纳为肝、脾、肾三脏受损、功能失调，气、血、水湿壅积于中焦，分别形成以上本虚标实之证。三病息息相关，互相转换演变，据传统中医记载后期病势变化，随时可见吐血、下血等危候。这些均和西医的描述不谋而合。

关于本病的治疗，现代医学对于晚期患者已经开展了门脉减压手术以及各类的介入疗法，但对于早中期的患者，笔者以为仍应采用中西医结合方法来防治出血。除了西医的门脉降压药的单独、联合运用外，更主张运用益气健脾、柔肝养阴、活血软坚、清热利水等治则针对原发病展开系统的治疗，力求中西医结合相得益彰。

同时我们更要重视肝硬化、肝癌病人门脉高压性胃肠病的防护工作，要宣教病人注意精神、生活上的劳逸调摄，除了饮食不宜过快、过硬、过粗、过热外，必要时应先期进行胃肠镜等医疗措施的干预，以利于进一步诊治时事半功倍。