先天性马蹄内翻足

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解剖知识

? 足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块跖骨构成其外形。足部诸骨 借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起 重大作用。

解剖知识

? 胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。

解剖知识

? 足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带 对维持纵弓的形态有很大作用。

病因病机

先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚， ①遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天 性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人 群20倍以上。 ? ②发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨 肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫 内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积 变小，引发马蹄内翻足。 ? ③神经异常。有研究表明在电子显微镜下检 查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉 超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。 ?

先天性马蹄内翻足畸形

? ? ①足前内翻、内收； ②足跟内翻；

?

③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形

临床表现

? 僵硬型： 畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。 足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸 外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。

临床表现

? 松弛型： 畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤 皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使 患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。

治疗原则

? 越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必 要的控制措施而获得治愈。 ? 新生儿期是治疗该病的最佳时期。

? 对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。

非手术治疗

? 患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿 下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部 外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足 向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次 纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定 器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。

手术治疗

? 年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者， 应采用手术治疗。

软组织手术 （1）皮下跟腱切断术 适用于新生儿矫正后 足下垂畸形。 ? （2）跟腱延长术 对年龄较大或僵硬严重者， 后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延长 术。 ? （3）肌腱移植术 畸形严重或复发的病例可 行胫前肌外移或胫后肌移植术。 ? （4）足内后侧软组织松解术 适用于内后侧 软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正 的病例。 ?

骨组织手术 （1）部分松质骨挖除术 对跟骨、距骨和骰 骨甚至包括舟状骨前外侧关节外楔形切除作为手 法按摩治疗后残余畸形的补充手术。 ? （2）足二关节或足三关节融合术 是先天性 马蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于10岁以上仍 未纠正的僵硬型马蹄内翻足。 ? （3）跟骨截骨术 年龄较大，畸形严重，跟 骨内翻明显，用足外缘行走，前足较正常者。 ? （4）胫骨旋转截骨术 4岁以后胫骨内旋畸 形定形者可采用胫骨旋转截骨术。 ?

预防并发症

? 局部皮肤坏死：延长胫后，趾长屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口 与跟腱延长切口较近，两切口之间皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死。

? 预防措施：软组织松解手术前，经常按摩足内侧皮肤，促进血液循环， 其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外侧，呈弧形切口。两切 口间皮瓣相对增宽。

预防并发症

? 小腿青枝骨折或踝部骨骺分离：手法扳正，应循序渐进，按压轻柔， 不依用力过猛，其次助手与术者密切配合，以防发生意外。

预防并发症

? 石膏压迫，形成褥疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫好，但 不宜过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时，切 忌用手指按压，石膏干燥后，患儿哭闹不安，即提示石膏可能有压迫， 应及时就医，骨质突起部位开窗观察。

治愈标准

? 手术后，足部畸形基本纠正，功能基本恢复，伤口愈合

好转标准

? 经手法或手术治疗，畸形部分纠正。