人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎

HIV是一种反转录病毒，它选择性地与CD4 细胞(细胞免疫应答中的主要细胞)表面的受体结合并进入细胞内，在反转录酶的作用下形成DNA，后者在内核酶的作用下被整合至宿主细胞基因组，然后在多聚酶的作用下，诱导合成新的病毒体，后者可以杀灭这些感染的细胞，由于CD4 细胞的破坏导致了严重的免疫缺陷，从而易于发生机会性感染和恶性肿瘤，机会感染因造成含CD4 细胞的增殖，从而也增加了循环中病毒的数量，相应地也增加了病毒在体内播散的机会，有研究发现患者的角膜，玻璃体和视网膜内均有病毒存在，但仅在视网膜可引起病变，主要表现为视网膜棉絮斑，此是由于缺血所致，引起缺血的原因可能与病毒直接感染视网膜血管内皮细胞或免疫复合物的沉积有关。

CD4 细胞的数量基本上反映了免疫缺陷的程度，也决定着机会感染的类型和眼病变的发生，如细胞数量低至500细胞/?l，即可能发生多种机会感染和肿瘤;如降至250细胞。以下，往往出现卡氏肺囊虫感染和严重的弓形虫感染;在降为100细胞/?l时，则易发生隐球菌性脑膜炎，CMV性视网膜炎，带状疱疹病毒性视网膜炎，播散性卡氏肺囊虫感染，组织孢浆菌感染等(表1)。

1.机会感染 由于AIDS患者的免疫功能降低，所以患者典型地表现为抵御感染的能力降低，易发生多种机会感染，其中最常见的为卡氏肺囊虫感染，在AIDS患者中其发生率高达50%～60%，患者表现为干咳，呼吸困难和发热，胸部X线检查发现双侧间质性肺浸润，其他常见的机会感染有弓形虫脑炎，念珠菌性食管炎，播散性鸟型结核分枝杆菌感染，结核分枝杆菌感染，隐球菌性脑膜炎，播散性巨细胞病毒感染等。

2.肿瘤 在AIDS出现之前，Kaposi肉瘤非常少见，仅见于地中海年龄较大的男性，非洲的儿童和肾移植患者，目前Kaposi肉瘤是AIDS患者的最常见肿瘤，在AIDS患者，此种肿瘤表现得更为严重，引起躯干，颈，面部，眼表面及眼睑的损害和眼眶疼痛，此种损害通常不需用治疗，但也可用局部切除或用射线照射的方法治疗，淋巴结，胃肠道及肺等的受累也十分常见，非霍奇金淋巴瘤是第2位常见的肿瘤，Burkitt淋巴瘤在非洲AIDS患者中较为常见。

3.眼部病变 眼部病变是AIDS的常见表现，研究表明52%～100%的AIDS患者出现眼部病变，从眼附属器至视神经均可受累。

HIV感染的眼部病变可以分为四大类：①非感染性微血管病变;②眼机会性感染;③AIDS患者的肿瘤累及眼附属器病变;④神经眼科病变。

(1)非感染性微血管病变：虽然此种微血管病变也可发生于结膜和视神经，但它最常见于视网膜，所以又称为HIV性视网膜病变，也有人将其称为非感染性视网膜炎，临床上，AIDS最常见的眼部损害为HIV性视网膜病变，表现为视网膜棉絮样斑，偶尔伴有视网膜内出血，视网膜棉絮斑发生率高达28%～92%，多数报道高于50%，有人将其称为视网膜神经纤维层的微梗死，目前已经清楚缺血造成了轴索转运障碍，导致神经纤维层的轴索肿胀，从而引起特征性的白色混浊斑，此种视网膜棉絮斑通常沿血管分布，易自发消退，消退时间一般为6～9周，HIV感染的视网膜棉絮斑与糖尿病和高血压性视网膜病变相似，但HIV感染者不出现糖尿病视网膜病变的硬性渗出，也不会出现高血压性视网膜病变的小动脉狭窄，视网膜内出血发生率远低于视网膜棉絮斑的发生率，据报道其发生率为0%～54%，多数报道低于20%。

(2)眼的机会感染：眼的机会性感染有10余种，常见的有CMV性视网膜炎，弓形虫病性视网膜脉络膜炎，水痘-带状疱疹病毒性视网膜炎，卡氏肺囊虫性脉络膜炎等。

(3)累及眼附属器的肿瘤：在AIDS患者中，眼附属器可被AIDS伴有的肿瘤所波及，如发生眼睑Kaposi肉瘤，结膜Kaposi肉瘤，眼眶淋巴瘤等。

(4)神经眼科病变：HIV感染中枢神经系统或AIDS伴有的中枢神经系统的机会性感染，都可以引起神经眼科的病变，神经眼科病变最常见的原因是隐球菌性脑膜炎，在AIDS所致的神经眼科病变中，此种原因所致者占50%，在伴有隐球菌性脑膜炎的患者中，1/3发生神经眼科损害，包括脑神经麻痹(尤其是第Ⅵ对脑神经易于受累)，视盘水肿，视神经病变和偏盲，引起神经眼科病变的其他原因有眼带状疱疹，病毒性脑炎和中枢神经淋巴瘤。