脊椎化脓性骨髓炎

脊椎化脓性骨髓炎

【疾病概述】

脊椎化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the vertebra）发病较少，多由金黄色葡萄球菌经循环传播引起。其原发感染病灶可为疖肿、脓肿和泌尿生殖系下段的感染，少数为外伤、椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致，亦可由脊椎附近的软组织感染如肾周围脓肿、褥疮等蔓延而来。常见于成年人，以20~40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性。腰椎发病较多，其次为胸椎、颈椎和骶椎。病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。

【脊椎化脓性骨髓炎诊断要点】

影像学检查

起病于椎体边缘者，X线表现为早期椎体上下缘出现骨质密度减低区，渐发展为边界模糊的骨质破坏区，椎体同时受累，骨质硬化变白，常有明显骨桥形成，骨桥较宽而致密，呈拱形跨越二椎体之间，颇具特征（图1）。如椎间盘破坏严重，椎间隙完全消失，邻接的受累椎体在愈合过程中可融合为一（图2）。起病于椎体中央者，未侵及椎间盘时，椎间隙不狭窄。有时椎体被压缩呈扁平或楔形。骨质逐渐变白，可见椎体关节缘有骨刺形成。单发于椎弓及其附件者少见，早期X线表现为椎弓附件骨质疏松和破坏，晚期表现为骨质增生。脊椎化脓性骨髓炎形成脓肿后，脓肿穿破骨膜，通过韧带间隙进入邻近软组织，形成椎旁软组织脓肿。在颈椎可见咽后壁软组织向前呈弧形突出；在胸椎表现为一侧或两侧腰大肌阴影模糊或膨隆。这种脓肿不如脊椎结核的脓肿明显，通常不发生钙化。本病须与脊椎结核鉴别，结核一般起病缓慢，为慢性、进行性，有严重的骨质破坏，常出现“驼峰”畸形，虽也有骨刺形成，但不形成化脓性脊椎炎式骨桥。图1腰椎化脓性骨髓炎，椎体间可见拱形骨桥图2胸椎化脓性骨髓炎，两个椎体融合成一块

临床表现

起病急骤，有持续寒战、高热等脓毒败血症症状。局部剧烈疼痛，椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突压痛，强迫病人卧床，惧怕移动身体，烦躁。白细胞总数明显增高，血培养为阳性。

【脊椎化脓性骨髓炎治疗概述】

1.全身治疗早期全身使用大剂量有效抗生素，进行全身支持疗法。