老年人要当心牙源性颌骨骨髓炎

1、颌骨与全身其他骨骼不同，因颌骨内有牙萌出，由于牙槽脓肿、牙周炎、下颌智齿阻生等牙源性感染扩散波及颌骨，引起中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎。下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎为多见。因下颌骨骨质致密，周围附着有肥厚的筋膜肌肉，单一血管供应，侧支循环少，感染后不易穿破，血管栓塞后骨组织营养障碍死骨形成。本组有12例老年病人均因下颌第一磨牙牙槽脓肿和下颌智齿萌出困难而引起下颌骨骨髓炎。上颌骨有很多窦腔，骨质疏松骨壁薄，血管丰富，脓液容易穿破骨壁向外引流在面部形成皮瘘经常溢脓。本组l病例因左上颌第一磨牙牙槽脓肿引起左上颌骨局限性骨髓炎，曾脓肿切开引流数次，但未处理病源牙(在基层医院治疗过)，使局部感染反复发作数年，最终在左面部形成瘘孔经久不愈，造成面部畸形。检查时瘘孔的位置附近见到病源牙(左侧上颌第一磨牙)，病源牙为死髓变色，x线片检查显示根尖阴影，病人经手术治疗后痊愈出院。

2、下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，常因萌出位置不足，而导致程度不同阻生，少数牙完全埋伏在下颌骨内。本组9例老年病人因下颌智齿一直未萌出，完全埋伏在下颌骨内，随着老年人口腔内牙齿不断缺失，咀嚼器官退化，下颌牙槽骨逐渐向下吸收，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调，埋伏在下颌骨内的智齿被露出，或智齿位置不正向外萌出困难，导致下颌骨化脓性骨髓炎的发生，在面部或口腔内形成1个或数个瘘孔向外排脓，排碎骨屑。l例73岁老年人因左下颌智齿萌出困难，感染灶反复发作引起下颌骨中央性骨髓炎，考虑术中易造成病理性骨折，在手术中过于保守，刮治不彻底，导致术后颌骨创面愈合不良，一周后再次手术刮除病灶，最终病人痊愈出院。

3、下颌第一磨牙(六龄牙)萌出较早，易患龋病经根管感染扩散至根尖周组织，引起慢性根尖周炎，反复发作，感染波及颌骨引起化脓性颌骨骨髓炎。脓液穿破下颌骨壁在面颊部形成皮瘘。应与下颌智齿阻生引起的颌骨骨髓炎相鉴别。只要我们详细询问病史，通过全面检查及x线片检查，是可以明确诊断的。

4、老年人要有良好的卫生习惯，经常保持口腔卫生。平均每年进行1～2次口腔检查，做到发现牙齿疾病，及时治疗，防止感染发生。