骨髓炎的診斷與治療

骨髓炎，顧名思義就是骨骼受到細菌的感染。病人一旦患了骨髓炎，除了要長時間使用抗生素治療，可能還要接受多次的手術；骨科醫師也要花很多心力，來控制感染，處理骨骼及軟組織的缺損。所以治療骨髓炎，對病人和醫生而言，都是一種重大的考驗。我們必須要很大的耐心來面對它、克服它。

骨髓炎的發生和細菌感染的方式、細菌的毒性、病人的年齡、和免疫能力有關。細菌感染的方式有三種：(一)血行性感染；(二)直接接觸感染；(三)從臨近地方擴散而致。從發生時間的緩急，可分為急性、亞急性和慢性三種。而慢性骨髓炎目前較常用的分類方式，是一九八五年Ciernil和Mader所提出。它根據骨髓炎在解剖學上的位置，和病人的免疫能力做分類來提供一個治療的參考依據。

急性血行性骨髓炎常發生於兒童身上，病童往往經由上呼吸道感染或輕微外傷所致。明顯的症狀，包括高燒、頭痛、骨頭壓痛等。急性血行性骨髓炎，好發於長骨的幹骼上，兩歲以下的小朋友，感染甚至會跑入關節內，形成細菌性關節炎。非血行性骨髓炎，通常是由於受傷時骨骼直接接觸細菌或開刀時的二次感染所致。非血行性骨髓炎和急生血行性骨髓炎的症狀不同。患者常抱怨輕微發燒及疼痛、傷口通常紅腫，且有化膿的現象。但不管那一種骨髓炎，最重要的是要早期的發現和治療，如此可減少骨骼被破壞，和慢性骨髓炎的產生。

要診斷骨髓炎所需的檢查包括：量體溫、血液中白血球的數目和分類、發炎指數、細菌培菌和敏感性測試，以及影像學的判讀。我們可藉由血液、膿液或骨骼來做細菌培養，是否能辨識正確的菌種，對骨髓炎的治療是很重要的。影像學的檢查，包括X光、核子醫學掃瞄、核磁共振掃描或X光電腦斷層掃瞄。藉由影像的分析，可得到感染的位置和範圍，以利手術的進行。

治療急性骨髓炎，在症狀早期，單純使用抗生素治療，通常可以治癒。至於何時需要開刀，則視病患的個別情況而定。骨膜下積膿，或併有細菌性關節炎，或使用抗生素三十六至四十八小時後仍無反應者，都是需要開刀的條件。至於慢性骨髓炎呢﹖其治療原則包括：適當的導流、徹底的清創、空腔的填塞、組織的重建，骨骼的癒合以及後遺症的處理。治療慢性骨髓炎，除了一連串的手術治療，還要長達六週的抗生素注射，甚至再加上六週的口服抗生素，以防感染的再發。

骨髓炎不管再如何治療，還是有相當的失敗率，要治療它，最有效的方法就是預防它。除了醫師的努力之外，病人須要預防意外的發生，減少菸酒、藥物的濫用，補充足夠的營養，養成良好的生活習慣，若有糖尿病、高血壓，則必須好好的控制。總之，治療骨髓炎是一條漫長的路，病患必須和醫師攜手合作，才可能成功。

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