原创苓桂术甘汤治疗纳差

胡某，女，75岁，2012年8月16日就诊。患者素有支气管哮喘病史30多年，心功能不全，今年7月初因为气短、全身水肿去乡镇卫生院住院治疗，经过10多天治疗，症状未缓解，逐渐出现嗜睡，精神日渐差；家属紧张，转院至县人民医院住院治疗。县医院考虑为心肺功能不全，予以强心、利尿等治疗后症状稍有缓解，但出现腹痛，呈阵发性腹痛，饮食极差。行B超提示胆囊结石，外科考虑患者心肺功能不全，暂不行手术治疗，待病情稳定后再作打算。经消炎、利胆治疗，腹痛未缓解。1周前转我院治疗，予以抗炎、营养等对症支持治疗后病情反复，未见明显效果，患者家属寻求中医治疗。就诊时患者的主要症状是纳差，1个月以来饮食极差，瘦了10多斤，每天进食不足半碗饭，腹部偶有感觉疼痛，在脐周明显，尽管为夏天，但感觉四肢怕冷，口不渴，查舌：舌淡嫩，裂纹舌，舌体胖大，脉沉细。考虑为脾虚运化失职，用了开胃进食汤调理脾胃：

党参20g，炒白术15g，茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，法夏10g，藿香10g，木香10g，丁香6g，厚朴10g，砂仁6g，麦芽15g，莲子肉10g，神曲10g。5剂，水煎服，每天1剂，分两次温服。

二诊：服用上方后无副作用，也没有明显的疗效，观察舌脉同前，前方为调理脾胃的方子，如果为脾胃虚弱不能运化引起的饮食差，应该会有效，为何无效。患者说现在出现头晕，起床的时候明显，四肢仍怕冷，双下肢轻度水肿。根据《伤寒论》“起则头眩......苓桂术甘汤主之”考虑为水饮困阻脾阳，用苓桂术甘汤加味治疗：

茯苓30g，桂枝10g，白术15g，党参20g，陈皮10g，炙甘草6g。7剂，服用方法同上。

三诊：上方服用7剂后饮食好转，每天能进食一碗饭，头晕减轻，腹痛减轻，上方有效，继续调理，后在苓桂术甘汤的基础上加减治疗1个多月，患者饮食正常，头晕、腹痛消失。

主人按：本例患者初诊的时候根据饮食差，不由得想到了健脾胃的方法，因此用了《医宗金鉴》的开胃进食汤，但药后无效。再仔细分析，是水饮内停影响了脾胃的运化，同时头晕、四肢不温都是水饮内停的表现，因此改用了张仲景的苓桂术甘汤治疗而获效。