以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血28例临床分析

【关键词】 呼吸障碍 新生儿 颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤,是新生儿期主要死因之一,病死率高,幸存者常可留有神经系统后遗症,应予高度重视并积极防治。我院新生儿科自2000年1月~2006年12月经头颅ct或b超检查以及根据病史、临床表现诊断为新生儿颅内出血78例，其中以呼吸障碍为主要表现的28例，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，其中男20例，女8例；足月儿18例，早产儿10例；分娩方式：阴道分娩8例（其中急产2例），产钳和胎头负压吸产6例，剖宫产12例（宫内窘迫10例），臀位牵引2例。28例中有出生窒息史22例，其中轻度窒息13例，重度窒息9例。

1.2 临床表现 呼吸浅促伴口周发绀10例，呼吸不规则8例，呼吸暂停5例，特发性青紫5例。

1.3 检查结果 头颅ct或b超提示：单纯性蛛网膜下腔出血12例，脑室内出血6例，脑实质出血3例，脑实质并蛛网膜下腔出血5例，小脑出血2例。ct或b超检查结果与临床表现无明显规律可循。

1. 4 治疗与转归 本组病例均予吸氧、镇静、降低颅内压、改善脑细胞代谢以及抗感染、止血等治疗，治愈21例，自动出院（放弃治疗）6例，死亡1例（合并先天性心脏病和败血症）。

1.5 误诊情况 误诊为胎粪吸入综合征4例，新生儿窒息10例，新生儿肺炎10例，肺透明膜病2例，肺不张2例。

2 讨论

新生儿颅内出血是新生儿围生期的严重颅脑疾患，机械性创伤、窒息、休克的缺氧或脑血流异常是颅内出血的常见原因。根据出血部位分为硬脑膜下出血、室管膜下-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和脑实质出血。室管膜下-脑室内出血是新生儿内出血的常见类型，发病率高达40%~50%，病死率约5%。根据国内资料颅内出血占新生儿死亡原因的12%~19%。而生前误诊率高达65%［4］，故临床医师应予高度警惕。对有明显病因及临床上有神经系统的表现（如易激惹、尖叫或抽搐等）和体征（前囟和肌张力的改变）易于诊断［2］。围产期缺氧性颅内出血多见于早产儿，出血部位多位于脑室周围；产伤性颅内出血多见于足月儿，易引起硬膜下和蛛网膜下腔出血。但也有部分病例临床表现特殊，不易诊断。本组28例患儿的临床表现均以呼吸障碍为主要特征，易误诊为呼吸系统疾病；晚期新生儿颅内出血常有其他疾病并存，以感染为多见。由于感染症状明显，常易忽略颅内出血的诊断。本组病例入院时由于窒息、青紫及呼吸困难、呼吸暂停而考虑为新生儿窒息10例，羊水或胎粪吸入性肺炎4例，肺透明膜病2例，部分疾病由于发病时间晚，病程长，以呼吸促、口吐白沫、口周发绀为主要表现而误诊为新生儿肺炎10例，2例x线胸片误诊为肺不张。以上误诊是因为新生儿颅内出血的出血量及出血部位不同，病因各异，症状出现的早晚和程度也一不致，同时新生儿大脑皮层功能及髓鞘发育不全，对刺激不能形成明显的兴奋灶，无局部定位症状，临床表现相差悬殊。不典型病例的神经系统症状常常被呼吸促呼吸暂停，呼吸不规则所遮盖［3］。肺性疾病的呼吸系统症状以气促为主，鼻煽、三凹征明显，吸氧或啼哭后青紫可改善。而颅内出血以呼吸不规则为突出表现，无鼻煽及明显的三凹征。因此，临床上凡有出生异常史、宫内窘迫史或早产儿生后出现呼吸障碍，包括紫绀、呼吸急促，减慢、费力或不规则，呼吸暂停、呻吟样呼吸、鼻翼煽动、三凹征等，无论其有否中枢神经兴奋或抑制症状，均要考虑有颅内出血的可能。

本组病例中有6例患儿出生时无窒息史，亦否认宫内窘迫史，且为足月儿，生后出现上述呼吸障碍的症状，ct确定为颅内出血。这是否与脑血管发育异常或与患儿凝血机制障碍有关，尚有待于临床进一步探讨。

为了减少新生儿颅内出血的误诊、漏诊，在无其他呼吸系统疾病或非感染性颅内压升高时，出现苍白或青紫、呼吸暂停，尤其有呼吸不规则的患儿，均应首先考虑有否颅内出血，对可疑病例，可做头颅ct或b超检查，以明确诊断，及早治疗。