尿意窘迫的症状起因

睡前尿意频作一年，温阳清利见效一周

中医博士 陈文照

某男士，30岁，2013年6月18日初诊。患者主诉近一年来每逢夜晚上床至入睡之间约半小时出现尿频尿急，几乎3、5分钟左右要上厕所，但尿量不多，伴有少腹发胀疼痛，同房时阴茎容易疲软，平时还伴有口苦，两膝盖酸软，曾经找过其他中医治疗，效果不明显，自己认为属于肾虚而用六味地黄丸治疗一段时间，也无明显效果，经朋友推荐来我诊所就诊。观察舌质偏胖，舌苔白腻，但患者告诉早晨起床时舌苔黄腻。通过综合考虑，我认为他的病与前列腺炎有关，并将他的病症辨证为肾阳虚弱，兼肝郁湿热，用温补肾阳，兼以疏理肝气、清热利湿方药治疗。一周后患者复诊告知各种症状均有明显减轻，上床至入睡这段时间稍微有一点尿意，但能够控制不用上厕所，惟早上睡意较重，但睡觉程度不深，遂继续用前方巩固调理一周。

本例患者的病症比较特殊而且复杂，主诉尿频尿急定时而发，只出现在上床到入睡之间的半个小时左右，在白天排尿正常，入睡后也没有夜尿，所以很难单纯地根据这一症状特点作出正确的辨证。尿频尿急虽然多由肾虚所致，但湿热导致者也非常多见，如急性尿路感染和前列腺炎也是以尿频尿急作为主诉，中医辨证属于湿热下注。主要的区别在于由肾虚所致的尿频尿急往往不分白天人清醒的时候还是晚上入睡以后小便的次数都很多，而湿热所致的尿频尿急多在白天，晚上入睡后不会出现。还有肾虚所致的尿频尿急不会兼有尿热尿痛，而湿热所导致的典型的尿路感染和前列腺炎还有尿热尿痛，只是不典型的慢性尿路感染和前列腺炎尿热尿痛也不明显，这为辨证治疗增加了难度。因为在临床上对于湿热未清只有尿频尿急没有尿热尿痛的慢性尿路感染或前列腺炎的病症，若专于补肾反而会使病情加重。判断本病属于肾阳虚的主要依据是兼症中的腰膝酸软舌质淡胖舌苔白腻，但另一个兼症口苦不会由肾阳虚所致，多为内热所致，尤其是湿热，加上早晨起床时舌苔是黄腻的，更加说明本病不是单纯的肾虚，而是必定还兼有湿热。同房时阴茎容易疲软属于轻微的阳痿，一般也多辨证为肾阳虚，但湿热下注照样可以导致阳痿，假如一见阳痿就用温补肾阳燥热性药物对于湿热犹如火上浇油，本例同房时阴茎容易疲软既可以由肾阳虚所致，也可能兼由湿热所致，温补肾阳兼清热利湿的方药则两不偏废。少腹发胀疼痛多为肝经气滞所致，不通则痛，肾阳虚不太可能导致少腹胀痛，治疗就需要兼顾疏理肝气。本例病症比较复杂，容易简单地误诊为肾虚而单纯用补肾中药治疗，其结果往往无功而返，就像上面这个患者在其他中医那里治疗无效的原因可能就是如此，他自己吃六味地黄丸当然也不会有好的效果。总的来说，本病症辨证既有肾阳虚的一面，也有湿热下注的一面，更兼有肝经气滞，可谓寒热兼有，虚实夹杂，治疗就需要温清并用，补泻同施。单纯温补肾阳则会助长湿热，单纯清利湿热则会伤及肾阳。

自我保健：肾阳虚尿频饮食上适宜吃温补性的食物，如羊肉、鹿肉，不吃寒凉性的食物如白菜、芹菜、冬瓜等，可以用杜仲、续断、补骨脂、菟丝子、覆盆子、芡实等煲汤，也可以用手心按摩背部肾俞穴，用艾灸薰灸百会、关元穴。湿热导致的尿频尿急在饮食上适宜清淡利尿的蔬菜水果如芹菜、苋菜、冬瓜、弥猴桃、西瓜等，也可以简单地用车前草、玉米须煮水当茶喝，忌食辛辣煎炸刺激性食物。

。