探讨肾钙乳症囊肿的超声诊断价值

[摘要] 目的：探讨囊肿型肾的超声检查体位及其声像图特点、超声诊断与鉴别诊断。方法：应用超声检查11例经手术证实的囊肿型肾钙乳。让患者取俯卧位、仰卧位、侧卧位及坐立位检查，于俯卧位、仰卧位分别经腰部、腹部在肾区纵切和横切，并经侧腰部纵切和横切；于侧卧位经腰部、侧腰部纵切、横切；于坐立位经腰部、侧腰部纵切、横切，观察肾脏及钙乳情况。然后，再让患者慢慢转动身体，进行连续的超声扫查，观察钙乳在改变体位时的变化。结果：11例囊肿型肾钙乳，囊均呈圆形，于囊肿内均见“钙液面征”，和“麻饼征”强回声图像。在体位改变超声扫查时，均可见钙乳形态随体位的改变而变化，呈落雪花样表现。结论：超声诊断囊肿型肾钙乳的关键，在于适当调整患者体位，灵活利用不同的扫查切面。超声检查肾钙乳具有十分重要的价值。对于超声表现不典型的患者，需注意鉴别诊断。

[关键词] 超声诊断；检查体位；囊肿型肾；鉴别诊断

肾盂源性囊肿又称肾盏憩室或肾盏囊肿[1]，肾钙乳症为含钙的细微粒子，呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。1937年Fr-esenis首先报道，1959年Hewoll根据此病的X线表现将其命名为肾钙乳[2]。肾钙乳分为两种类型，即积水型和囊肿型。积水型系钙乳发生于积水的肾盏内；囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内[3]。本文报告11例经手术证实的囊肿型肾钙乳，并就其超声检查体位及其声像图特点、超声诊断与鉴别诊断等问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例患者中，男性7例，女性4例。年龄21～53岁，平均31．5岁。病程1d～2年。临床表现有腰部疼痛、不适3例，尿频、尿痛1例，血尿1例，肾区叩痛2例，无临床症状体征6例。11例均行肾钙乳囊肿切除术，术中见肾盏憩室混悬液中含细砂样钙质6例，肾囊肿混悬液中含细砂样钙质5例。肾钙乳呈液体或半固体混悬状态，钙乳颗粒大小不等，多数如小米粒大小，绝大多数为圆形、类圆形，个别为柱状，易往低处滚动，表面光滑，呈棕色、褐色或黑色，质地坚硬，钙乳颗粒数目多少不一。术后病理检查肾钙乳主要为草酸钙、少量为碳酸钙及磷酸钙的乳状混悬液。

1.2 检查方法

超声检查使用仪器为AIokaSSD-630型超声诊断仪； PHILIPS HD14000型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为2.50～3.75MHz。让患者取俯卧位、仰卧位、侧卧位及坐立位检查，于俯卧位、仰卧位分别经腰部、腹部在肾区纵切和横切，并经侧腰部纵切和横切；于侧卧位经腰部、侧腰部纵切、横切；于坐立位经腰部、侧腰部纵切、横切。观察肾脏大小、形态及肾内结构以及病变的部位、大小、形态及内部钙乳情况等。然后，再让患者慢慢转动身体，由俯卧位或仰卧位改至侧卧位或坐立位，进行连续的超声扫查，观察钙乳在体位改变中的变化。

2 结果

11例囊肿型肾钙乳，位于右肾6例，左肾5例。位于肾脏上部3例，肾脏中部4例，肾脏下部4例。囊肿直径大小为1.0～4.0cm，均呈圆形，于囊肿内均见“钙液面征”和“麻饼征”强回声图像，钙液面宽度为0.9～3.0cm。在体位改变超声扫查时，均可见钙乳形态随体位的改变而变化，呈落雪花样表现。

3.2.1 俯略.........全文阅读在：

3.2 超声检查体位及其声像图特点

3 讨论

肾钙乳的病因和发病机制目前尚不清楚。但多认为积水型肾钙乳的形成与炎症、梗阻有关。囊肿型肾钙乳位于肾盂憩室或肾实质囊肿内，由于囊内液体存留时间长而浓缩，且因囊内液体容易出现细菌存留导致炎症，最终形成钙乳。而积水型肾钙乳的形成也具有同样的机制，炎症和梗阻使肾单位分泌、重吸收发生障碍，肾盏内长期潴留的汞液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态，而沉淀下来形成钙乳，肾钙乳结晶的化学成分与肾结石一致，包括草酸钙、尿酸、磷酸钙、铵盐等[4]。

3.1 发生机制