胸腺囊肿

胸腺在胚胎期位于颈部随移至前纵隔在胚胎第6周时第三咽囊的腹侧长出一对胸腺的原基在第7周时第三咽囊从咽部分离并从中空的原基转变为实体的上皮柱至第8周时其尾端膨大附着于心包前壁的表面这种心包的附着加速了胸腺进入胸内至胎儿3个月龄末时胸腺已有细胞分化成为皮层及髓质发育完成后呈二叶卧于心包及大血管的前壁认为其良性进程是由于胸腺小体的退化及胸腺咽导管的部分残留早年报道胸腺囊肿可见于儿童先天性梅毒或结核引起目前报道多为先天性曾有报道为纠正心脏异常行胸骨正中切口术后发生胸腺囊肿但罕见纵隔外组织中诊断霍奇金病时结节硬化性霍奇金病可发生胸腺的囊性病变并伴有胸腺囊肿组织学上胸腺囊肿有鳞状上皮衬里与囊壁有正常的胸腺残留囊内有浆液性液体或囊内出血胆固醇结晶是囊肿退化的典型表现囊壁上有胸腺组织为主要诊断特征

胸腺囊肿的临床症状取决于囊肿的位置颈部胸腺囊肿多见于10～20岁的患者常表现为颈部肿块很少有临床症状除非囊肿的体积发生剧烈变化如囊内出血纵隔内胸腺囊肿则多为30～60岁早期也很少出现临床症状少数纵隔内胸腺囊肿病人可以出现气短咳嗽和胸部疼痛在体检时通过X线胸片发现90%的患者表现为无痛性包块包块多位于左颈部(占70%)右侧(占23%)中线和咽喉部占7%部分患者因囊肿感染或出血可触及波动感纵隔内胸腺囊肿少数在心脏手术时才发现

在前纵隔发现囊性肿物应想到胸腺囊肿的可能颈部胸腺囊肿可通过体格检查发现纵隔内囊肿主要通过胸片检查来发现CT扫描对于判断胸腺囊肿的性质和囊肿的范围有重要价值超声波检查对胸腺囊肿的诊断也有帮助针吸活检囊肿的壁上有胸腺组织即可确诊。

(一)治疗

目前胸腺囊肿的治疗尚有争议一些专家认为因为术前不易确诊所有的胸腺囊肿均应手术切除以明确诊断且胸腺囊肿与胸腺有蒂相连界限清楚易于剥离另一些专家则认为如果能从囊肿的位置和CT等影像学特征上明确为胸腺囊肿则可经皮细针穿刺治愈囊肿对于不能确诊为胸腺囊肿的病人特别是不能完全除外胸腺瘤合并囊性变及包虫囊肿时外科手术是必要的可以达到确诊和治疗双重目的胸腺囊肿的切除的手术径路有胸骨正中切口前外侧切口和后外侧切口亦可通过电视胸腔镜完成手术

(二)预后

自1901年Pollosson和Piery等施行首例胸腺囊肿切除术来手术切除一直是治疗胸腺囊肿的有效方法预后良好