胃后壁支气管源性囊肿一例

2014-08-27点击：

来源：中华胃肠外科杂志编辑：akane

患者 女性，63岁，因体检发现胃底占位病变2年于 2012年11月22日入院。2年前，患者体检行CT检查发现胃底占位病变,未行治疗，至今无诉不适。入院前复查上腹部 CT检查提示：胃底部占位较前增大，考虑胃胃肠间质瘤 (gastrointestinal stromal tumor, GIST)。

患者8年前曾行左侧输卵管癌根治术，有高血压病史2年，有糖尿病史1年。

超声内镜检查提示：胃底后壁后方低回声包块位于胃底后壁后方、胰尾上方、脾脏右方,考虑囊性可能。

入院诊断：胃底后壁占位性质待查，胃囊肿、胃GIST。

处置：于2012年11月28日行剖探查术。术中打开横结肠韧带后探查见：胃底后壁浆膜下一 6 cmx 5 cm x 4cm囊性包块，与周围组织有粘连；游离肿块后，用直线切割闭合器完整切除。

术后病理示：胃浆膜一 6 cmx5 cmx3 cm的灰白色椭圆包块,肿块紧贴胃壁组织。切面呈囊性,囊内流出灰褐色黏稠液体，单房，囊内壁光滑，壁厚0.2 cm（见图1和图2）。

病理诊断：胃底后壁支气管源性囊肿。患者术后恢复顺利，于2012年12月9日出院。

讨论：目前认为，异位支气管源性囊肿是胚胎时期从原始前肠长出的支气管芽上被挤下的胚性组织或由呼吸管原基形成的小憩室，随着胚胎的发育被带入其它部位而形成的囊肿，即学者提出的胚芽脱落移位假说。肺与食管共同起源于前肠,所以支气管源性囊肿多见于肺和后纵隔。依气道发生的时间，形成较早者位于纵隔，较晚者位于肺内.且发生越晚越位于肺的周边。若异常的萌芽在胚胎发育第6周末膈内容物融合前已迁移,则囊肿可发生于其他部位，如胃壁、食管、心包、腹膜后、皮肤、甲状腺、椎管及颅内等。

发生于胃壁的支气管源性囊肿极其罕见。目前国内外报道不多。该病早期无特异的临床症状，故早期诊断较困难。多为体检或挤压周围脏器出现相应症状后检查发现。由于异位支气管源性囊肿位置变异较大，典型的影像学表现较少见，囊肿可为单房或多房。形态多呈圆形、椭圆形或受周围脏器挤压而不规则。囊肿多与周围组织分界清楚，可向腔内生长亦可向腔外生长，大小不等。

严格的病理学诊断标准为：壁内含腺体、软骨和平滑肌，内衬呼吸上皮。但一般病理组织见囊壁被覆单层或假覆层纤毛柱状上皮和黏膜下黏液性腺体，即可确诊。本病需与胃的其他良性囊肿性病变相鉴别：如单纯性囊肿、异位胰腺导管上皮囊肿、肠源性或肠上皮囊肿。根据囊壁被覆上皮的类型即可鉴别，单纯性囊肿无上皮衬覆，异位胰腺导管上皮囊肿壁中可见胰腺。鉴于本病有继发感染和恶变的可能，且一旦感染和恶变会增加手术难度及并发症的机会，因此，提倡早期手术切除。