脐尿管囊肿并感染1例

病人何，男，65岁，（住院号：479873 ）因脐部脓性分泌物反复发作7年余，加重1月于2007-4-9入院。患者于7年前无明显诱因脐部出现少量脓性淀粉沙样分泌物，局部无红肿、无疼痛，也无腹胀、腹痛等不适，曾就诊于广州市多家医院均诊断为脐部发炎，用过多种抗生素包括静滴，口服等，症状稍缓解，但仍反复发作，并间断出现，局部疼痛、红肿等不适，近来发作渐频繁，每月1－2次，均于外院按脐炎予抗生素治疗，症状仍不能控制。来我院就诊以脐尿管囊肿并感染收入我科。

入院查体，一般状况尚好，体温、血压，脉搏、心率等生命体征正常，心肺查体基本正常，腹部平坦，脐部稍红肿，见少许脓性有淀粉样分泌物。局部未扪及包块，腹部无明显压痛反跳痛。经一般前准备后行脐尿管囊肿切除术。

手术采用腰部持续硬膜外麻醉，在脐上2cm处向下做一绕脐的纵形切口，长约5cm，切除脐以与脐相连的囊肿，囊肿呈球形，直径约3cm，位于腹壁深处，深达腹膜前面，将脐及囊肿完整切除，并向下切除部分脐正中韧带，（胚胎时脐尿管的残留的痕迹），切除后予逐层缝合腹壁，并做一人造肚脐，术后切切口一期愈合，恢复良好，出院，随访，未再出现前述任何不适.

图2 切口愈合及人造脐部

讨论

脐尿管发育异常导致的疾病包括，脐尿管囊肿和脐尿管瘘。在胚胎发育过程中，膀胱位置逐渐变化。于胚胎期10～24毫米大小时，膀胱尚扩大至脐部，其后膀胱则沿前腹壁下降，在下降过程中，因脐有一细管与膀胱相连，出生后退化成一纤维索带称之为脐正中韧带。如出生后脐尿管两端已闭塞，中间段未闭合，则形成先天性脐尿管囊肿，如果脐尿管全程均未闭合，则形成脐尿管瘘。也叫做开放性脐尿管，膀胱尿液可从脐孔流出腹外。有少数病例可能变为脐尿管癌。不论那种病变，因脐尿管有分泌功能，都易引起感染，出血。这种病较为少见，约３０万出生婴儿中有１例，多见于男性。像本病这么大年龄发病为罕见。由于有少数病例可能变为脐尿管癌应早期治疗，手术是治愈该病的唯一方法。手术关键是要将脐及囊肿完整切除。