肾囊肿

一、什么是肾囊肿？

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。其中肾囊肿可发于单侧或多侧，因此肾囊肿又可分为左肾囊肿、右肾囊肿和双肾囊肿。

成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。

单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。

获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变， B超或CT检查可确诊。

二、肾囊肿的检查：

对于肾囊肿的诊断，一般比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查等。其具体检查先后过程如下所示：

①尿的检查 尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。

②B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。

③静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。

CT，对 B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。

①肾囊肿早期一般无症状，常在体检B超时被发现，囊肿直径＞10cm时，引起症状。主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。

③B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。

三、肾囊肿症状有哪些？

绝大多数肾囊肿并无症状。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：

①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。

③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。

④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。

⑤高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。

⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。

四、肾囊肿的原因：

肾囊肿在中医中无相应的病名，根据其临床表现可归属"尿血"、"腰痛 "、"积聚"、"虚劳"等病范畴.《灵枢.本脏篇》指出 " 肾大则善病腰痛，易伤以邪" 。而《灵枢.胀论篇》又有"肾胀"之记载,如"肾胀者，腹满引背央央然,腰髀痛"等描述，与肾囊肿的主证特点相类似.

总结历史文献，并结合肾囊肿的临床特点，专家认为，肾囊肿发病与肾精亏虚、气血不畅，痰浊内生，脉络淤阻有关，单纯的手术治疗治标不治本，不能从根本上抑制囊肿的增大，因此最好应用中西医结合治疗，通过活血通络、祛瘀清除等作用，使肾囊肿自然缩小。其具体的发病原因及过程如下：

单纯性的肾囊肿有可能来源于未成熟肾小球发育中的潴留性囊肿，或炎症、局部缺血引起的管道系统梗阻的结果。

多囊肾系肾脏的皮质，髓质出现无数小囊的一种遗传性疾病，当囊肿较小时对肾实质不造成任何威胁，但囊肿随着病人年龄的增长逐渐增大，在增大过程中由于囊肿压迫了肾组织和肾内血管，导致肾脏组织局部微循环障碍，使肾脏出现缺血，缺氧，因此而造成肾脏毛细血管的内皮细胞受损，并吸引血液循环中炎性细胞浸润，产生和加重了肾小球局部的炎性反应，启动了肾脏纤维化。此时如得不到及时有效的治疗控制，受损的组织细胞会释放一系列致肾毒性因子，使得肾脏固有细胞发生表型转化，加速了肾功能的损伤速度，尤其是分布在肾间质的成纤维细胞转化为肌成纤维细胞后，分泌合成大量不易被降解的细胞外基质和免疫复合物，由于合成与降解细胞外基质的动态平衡失衡，大量的细胞外基质堆积，造成肾小球硬化、肾小管萎缩，以致肾脏纤维化组织逐渐取代了健康的肾单位，肾脏功能逐渐丧失殆尽，临床发展致肾脏终末期，患者出现肾功能衰竭，即尿毒症期。

五、多囊肾与肾囊肿有什么区别？

很多人都把多囊肾和肾囊肿混为一谈，广义的肾囊肿包括多囊肾，而狭义的肾囊肿则是指多发性肾囊肿，此时的肾囊肿和多囊肾是完全不同的两种疾病。如果是肾囊肿，那么可以是多发也可以是单发；可以是单侧也可以是双侧。如果是多囊肾，那么一定是多发、双侧；而且不叫“囊肿”而是叫“囊泡”。它们的区别主要表现在以下几点：

1、病因病机方面：多囊肾是常染色遗传病，多发肾囊肿可以是先天的（胚胎时期形成），可是创伤、炎性、肿瘤等引起。

2、家族史：多囊肾家庭成员中有类似患者，多发肾囊肿患者家族中往往无类似患者。

3、囊内容物：多囊肾内为尿液，多发肾囊肿内是体液（似血浆），其中含红细胞等。

4、并发症及危害:多囊肾可出现血尿、高血压、浮肿、肾功能不全、尿毒症，多发肾囊肿一般不会出现高血压、肾功不全等。

5、预防：多囊肾可以控制囊体发展消除症状，多发肾囊肿控制或缩小囊体，较小者可消除

在治疗上，西医对肾囊肿和多囊肾只有对症采用外科治疗，不仅不能除根而且容易导致病情复发，此时便需要采用中西医结合治疗。可以使囊肿从根本上缩小，但相对于肾囊肿来说，多囊肾是遗传性疾病不能除根，考虑到多囊肾如果不进行治疗后期会逐渐发生纤维化，发展到肾功能不全，所以家族中一旦有一人检查患有多囊肾，其他人也应该进行检查。

六、肾囊肿的预防：

如何防治肾囊肿是一个很重要的问题，一旦出现肾囊肿且伴有囊肿增大，大多治疗都有些困难，尤其是没有及时治疗或治疗不当，专家认为"未病先防"是消除肾囊肿不可少的办法。如何注意自己的肾脏预防肾囊肿呢？主要应注意以下几点：

(1)一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。

(2)控制高血压：这在保护肾功能中起决定性作用。可选用血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。但考虑降压药的副作用，建议 应用中药外用的方法进行降压，如特色中医中药渗透疗法。

(3)积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，要根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。

七、肾囊肿的治疗

对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是肾囊肿恶化的重要原因，所以若非十分必要，不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经过长期观察，肾囊肿穿刺也不能延缓肾功能损坏的发生。手术切除囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。

特色中医中药渗透疗法治疗多囊肾，利用祖国医学内病外治的治疗思维，通过高科技技术处理过的原治疗多囊肾的有效中药，将其特色中医处理后，成为具有极强生物活性，并具有靶向定位、针对囊肿病灶进行针对性治疗。该疗法起到以下两方面的治疗作用：一是：扩张多囊肾周围血管壁上的血管，加速囊壁血液循环，促使囊壁通透性增加；促使囊壁血管内压下降；逆转了因血管内压高于囊内压的压差；加速了囊肿内液的水分向血管中不断的回吸收。二是：特色中医中药渗透疗法活性物质，抑制了囊肿壁的上皮细胞的继续分泌；阻止了囊壁血管与囊肿继续肿大。

通过以上治疗措施，特色中医中药渗透疗法活性物质的治疗改善了血管壁与囊肿循环障碍状态，软化了囊壁，增加了囊壁对外的通透性以及抑制囊壁细胞分泌的作用。

八、肾囊肿在日常生活中应该注意什么？

1、及时治疗原发病。凡能引起肾脏器质性改变的全身性疾病或局部病变，最终都可导致慢性肾功能衰竭。肾囊肿如果不及时治疗会逐渐增大，长期如此，会逐渐影响肾功能，因此采用合理、系统的方法治疗肾囊肿是防治慢性肾功能衰竭关键一环，只要引起慢性肾功能衰竭原发病治疗好转缓解，肾脏功能有望得到改善。

2、不可轻视防感冒。感冒属全身性疾病，能使免疫功能下降，常继发感染。据报道，因感冒而使近40％的慢性肾炎症状加重，而慢性肾炎是慢性肾功能衰竭第一位的原发性疾病。故在日常生活中应十分重视预防感冒。

3、劳逸结合重休息。研究表明，人劳累后（包括性生活不节引起的劳累），体内代谢产物增多，增加肾脏工作量，对肾病患者是不利的，可使病情加重。故劳逸结合，避免过劳，适当休息有利肾脏功能康复。

4、控制饮食：肾病的一大诱因和加重因素是饮食不当，摄取过高的蛋白质。临床统计显示，每年临近节日都是慢性肾病发病及复发加重的高峰期。慢性肾病病人很容易在冬季因摄取过多蛋白质而导致肾病加重。起初可能表现为大吃大喝后胃口不好，很多人误为消化系统出毛病，可能会去消化科就诊。其实贫血、血压高、浮肿、腰酸都可能是肾脏发病的前兆。所以，肾病患者在大吃大喝的时候，要多想想自己的健康，高蛋白、高脂肪的食物尽量少吃，尤其是肾功能不好的人，更要注意。

5、加强锻炼：肾囊肿患者由于天气寒冷，更加不愿意运动，整个冬天喜欢呆在温暖的家里甚至卧床休息。医生提醒：这是极其错误和危险的做法，这样会使肾脏血流减缓，加重淤滞和肾脏的硬化萎缩。肾囊肿患者在冬季应该坚持合理的运动锻炼，一方面增强抵抗力，防止感冒，另一方面加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，防止肾小球硬化。肾囊肿患者的锻炼方式以步行为主，天气晴朗时尽量参加户外运动，不适合户外活动时也应该在室内散步，不要卧床。

九、肾囊肿预后怎么样？

婴儿多囊肾一般出生后几月内死于尿毒症，小儿多囊肾常会成年前死于肝脏病和尿毒症。成人多囊肾进展到尿毒症十分缓慢，病人的平均寿命为50岁左右，症状出现后，平均存活时间为10年左右，但个体差异很大，也有不少终生无临床表现者。当然，在临床应用特色中医中药渗透疗法阻断肾脏纤维化治疗肾囊肿后，病人的存活年限及预后都较以前有了很大提高，来自印尼的患者李诚懿在跑遍各大国家寻求治疗无效，被告知只能依靠透析维持生命，遂经国内朋友介绍来到***肾病医院进行治疗，经特色中医中药渗透疗法阻断肾脏纤维化治疗后，患者的肾囊肿有了明显缩小，原来受损的肾脏功能也逐渐恢复，现在继续正常的工作和生活。

十、肾囊肿的饮食注意

肾囊肿的饮食以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键，称为四大要素：

一、蛋白质的控制：现代医学认为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤其是大量摄入蛋白质后，可产生过多的代谢产物，如前面讲到的尿毒症毒素中尿素、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质基本上都是氮(蛋白质)的代谢产物。控制蛋白质(肾衰时低蛋白饮食)对于减轻肾脏负担，减少尿毒症毒素的产生，缓解病情均起重要作用。

二、保证摄入充足的热量：饮食的热量(能量)，直接影响肌肉蛋白合成，正常人和尿毒症患者均是如此。因此保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。

三、食盐的摄入：控制食盐时，根据病人病情和肾功能程度作调整，并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。

四、水的摄入：单纯性肾囊肿时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因此，单纯性肾囊肿病人如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。

总体来说，肾囊肿患者的饮食宜新鲜清淡，又富于营养，多食水果，适当控制蛋白质的摄入，少食生冷肥甘或辛辣刺激之品，戒烟酒，保持大便通畅。高血压浮肿明显时，宜限制钠盐摄入。

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