老年人颌骨囊肿最好使用开窗减压法治疗

颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见疾病，多发生于年轻患者，但随着老龄化社会的到来，老年人患颌骨囊肿的病例也在增加。由于老年人具有自身修复能力低且易于并发全身其它系统疾病的生理特点，因此在治疗老年人颌骨囊肿时，需要积极寻找刨伤小使老年人顺利平稳渡过手术期为目的的治疗方法。近年来微创治疗技术的发展，使老年患者亦可安全顺利进行手术，本研究采用微创手术的方法即开窗减压引流术，保守治疗老年人颌骨囊肿，获得了理想的治疗效果。

1、老年人及其颌骨的特点

60岁以上的人即进人老年期，其主要特征为老年性改变，如各项机能减退，有不同程度骨质疏松，易患心脑血管疾病和呼吸道疾病等。上、下颌骨大多数有不同程度的缺牙，并有相应的不同程度的齿槽萎缩，使颌骨变得窄小及脆弱，容易产生病理性骨折。加之老年人的心理变化及对手术的恐惧性，其它脏器的退行性变，不适宜施行创伤性较大的口腔颌面部手术。

2、传统手术存在的缺陷

颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见病，由于早期多无自觉症状，老年人患者当发现囊肿时已经较大，颌骨破坏比较严重，并往往伴有病变区域内牙齿松动及移位。传统的颌骨囊肿刮除术，因手术范围较大，去除的颌骨组织较多，易发生病理性骨折，病变区的患牙往往需要拔除，术区死腔较大，血凝块易液化从而增加了感染的机会，以及术后存在面部塌陷畸形及咀嚼功能下降。而且部分囊肿则是多囊性，往往存在肉眼无法观察到的小子囊，如果手术残存少量囊壁组织，术后易复发，如角化囊肿，手术后复发率高达l3.7％-62.5％。破坏严重的颌骨囊肿则要将病变处骨质完全切除，用自体骨移植或金属材料修复，手术复杂，难度大，费用高，特别是术后外形改变，咀嚼功能丧失，使老年人患者生存质量明显下降低。

3、开窗减压术的机理

颌骨囊肿的囊壁是由复层磷状上皮及纤维结缔组织构成，上皮细胞不断坏死脱落于囊液中并且分解，使囊液渗透压增高，吸收周围的水分，囊腔内压力增大，又压迫囊壁引起上皮细胞坏死脱落，如此循环不止，渗透压逐渐增高，压迫吸收周围骨质，破骨细胞吸收骨质，囊腔不断增大。囊液中其他一些物质如前列腺素等也参与了周围骨质吸收。开窗减压术通过在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通畅。降低了囊腔内的压力，阻断颌骨囊肿的膨胀性生长机制，囊壁的纤维结缔组织在囊腔内压力释放后呈向心性收缩，在囊壁向心性收缩的牵引作用下，成骨细胞活动生成修复性新骨，颌骨形态改建，囊腔逐渐缩小，外形得以恢复。

4、开窗减压的优点

该手术一般在局麻下施行，手术简单，创伤小，风险低，经济性好，术后复发率低，患者痛苦少，尤其是保留了颌骨原有的完整性，咀嚼功能不受影响，甚至膨隆的颌骨随时间的推移也慢慢恢复正常，大大提高了患者的生存质量，特别是老年人患者容易接受。我们在临床上应用细导尿管(因其质地较软，末端光滑并有侧面开口，易进入囊腔且损伤囊壁)，吸取生理盐水，冲洗囊腔数遍(因囊膜完整，骨面未暴露，不会引起感染)在临床治疗中极为方便。在本研究中发现，开窗术后囊肿逐渐缩小，为二期刮除术完整摘除囊壁创造了有利条件。对二期刮除术亦可在口腔内进行，面部不遗留瘢痕，手术创伤小，更能为老年人患者所接受。而对于一些小的囊肿，采用开窗减压术后甚至不需要再次手术。该治疗方法的不足是疗程长，冲洗繁琐，但只要向老年患者耐心说明，一般会得到他们的理解和配合。

总之，开窗减压术在临床应用中具有一定适应证，特别适应于单囊及多囊性的较大的牙源性颌骨囊肿，无论老年人患者或年轻人患者均可应用，只需开一个窗口，即可达到治疗目的。但对于较大的，周围组织严重移位和颌骨严重变形的囊肿，我们认为不适合应用此治疗方法。此方法不足之处是治疗时间较长，复诊次数较多。但是，此术式作为治疗老年人颌骨囊肿，则不失为一种较好的治疗方法。