胎儿颈部长囊肿广州成功实施产时手术

南方日报讯(记者/曹斯通讯员/马军)准妈妈李女士在产检时发现胎儿左下颌长了囊状液体肿物,压迫气管,若不及时手术胎儿出生后很可能窒息死亡。足月后,广州市妇女儿童医疗中心给李女士做了剖腹产,并在母子脐带仍相连时给胎儿做了手术,获得成功。医生说,这是先进的产时手术,在国内十分罕见。

手术于前天进行。昨日笔者在医院获悉,术后,女婴46×32×38mm的囊肿已缩小,张力也随之减小。据中心产科专家张广兰介绍,这两天,孩子还得插管呼吸,在确保囊肿不会压迫气管后才可拔管。

神奇的产时手术是怎么进行的?新生儿科外科主任余家康说,“纯手术”阶段其实只有26分钟,期间,外科、产科、麻醉科、监护室等医务人员必须通力合作。“先让胎儿的头部娩出,但不剪脐带,然后进行气管插管、静脉穿刺和颈部淋巴管瘤介入术,同时,麻醉科的配备麻药,母亲通过吸入式麻醉。”那为什么不能剪短脐带?张广兰说,维持胎盘循环有两个目的,一是保持小孩血氧供应,二是让麻醉药物流经胎盘在孩子身上生效。

麻醉是手术的难点。“如果深了,对孩子有抑制作用,对大人也不好；浅了,母亲的子宫就不够松软,手术难做,所以剂量很重要。”麻醉科主任宋兴容说,唯一的原则就是既要保障大人的安全也要保障小孩的安全。

据介绍,我国是出生缺陷高发国家,据统计每年有80万—120万出生缺陷儿,占出生人口总数的4%—6%,出生缺陷是围产儿和要幼儿的主要死因。如今,产前诊断的开展可以早期发现胎儿缺陷,而产房外科手术和产时手术可对患儿极早期进行外科干预,对于治疗效果起了重要作用。

“目前我国能做的医院还不多,这肯定是一个重要的方向。”张广兰说,美国已开始进行孕中期手术,给胎儿做了手术妈妈再继续怀孕。这类手术对高位气道梗阻、肺部发育不好的孩子,以至先天性心脏病的孩子而言,都有重要意义,“因为这类孩子都有同一个特点,就是不接受手术,出生后的死亡率、畸形率都很高。”