保留脾蒂脾大部分切除术治疗门静脉高压症

门静脉高压症大多由肝硬化引起，除肝移植以外，皆为对症治疗，无论采取哪种术式，术后门静脉系统均有较高的血栓发生率，其形成原因为凝血功能亢进、血流淤滞和血管壁损伤三个基本要素[3]。一旦门静脉系统血栓形成后，可引起腹水加重、消化道出血、黄疸，严重可出现肠坏死及肝昏迷等而危及生命。目前，预防这种术后并发症的发生，暂无切实有效的方法。我科自2003年至2008年完成保留脾下极的脾次全切除术治疗肝硬化、门静脉高压症68例[4]，与文献报道相同[5]，术后未再发脾功能亢进，且脾脏各种生理指标在正常范围，但门静脉血栓发生率仍较高,占26.4%(18/68)。因此，在丰富保脾经验的基础上，为降低术后门静脉系统血栓形成而设计并完成了保留脾蒂脾大部分切除术。

该术式降低血栓发生率机制考虑：1.术后脾脏发挥正常生理功能，避免全脾切除后血小板升高及血液粘滞度增加而发生的血液高凝状态。2.脾静脉未离断，无胶原纤维暴露。3.无脾静脉盲端产生，同时保证脾静脉内一定血流，从而避免全脾切除后门静脉压力骤减引起的血流淤滞[6]。

虽然门静脉高压症引起的病理性脾脏多数已有纤维化，但需要有丰富的保脾经验及熟练的技术才能实施本术式。该术式属不规则脾切除术，术中阻断脾动脉，既利于脾脏血自体回输，又可因其在“疲软”状态下利于切除，同时减少术中出血，术后未发现残脾出血及坏死发生。实践证明，本术式安全可行，同时有较好预防术后门静脉系统血栓形成的效果，明显提高病人术后生存质量。随着手术器械的不断改进，脾实质的离断会更加快速、安全、有效，本术式的优点更会凸显而出。其远期效果有待于进一步临床观察。