小儿急性偏瘫中医治疗诊断方法

主证：一侧肢体活动不利，多见硬瘫，身热不扬，烦躁不安，大便粘滞不爽，尿赤而少，舌质红，苔厚腻，脉滑数。

分析：本证由素蕴内湿，复感外邪，湿热蕴里所致。湿热内盛，流注经络，血脉不畅，故见肢体活动不利。湿热熏蒸，故见身热不扬，尿赤而少，大便粘滞不爽诸症。

主证：半身不遂，面赤口渴，头晕目眩，或见惊厥抽搐，甚则神昏谵妄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

分析：本证由素体阴虚，水不涵木，肝阳偏亢所致。风阳内扰，气逆血瘀，络脉瘀阻，故见半身不遂。阳亢于上，故见头晕目眩。肝风内动，故见惊厥抽搐。心神被扰，故见神昏谵妄。

主证：一侧肢体偏枯不用，软弱无力，或僵硬拘挛，面色萎黄，倦怠懒言，纳呆便溏，舌质谈，苔白，脉细弱。

分析：本证由久病气虚，血脉不畅，经络不通所致。气虚血滞，经络瘀阻，筋脉失养，故见肢体偏枯不用，或僵硬拘挛。气血不足，故见倦怠懒言，面色萎黄等症。

本病起病急缓视不同原发病而异。偏瘫发生前常有发热、上呼吸道炎症等前驱感染症状。大部分病例起病较急，个别起病呈亚急性，或可呈短暂发作或反复。主要症状及体征有：

1.偏瘫：右侧较多见，病初为弛缓性麻痹，腱反射消失或降低，肌张力低下。1～2周后肌张力增高。腱反射亢进，伴病理反射。1～3个月后出现肢体挛缩，甚至半侧萎缩。1/2病例遗留有运动障碍。

2.感觉障碍：痛温觉受损不明显，或仅轻度受损。较大儿童可有偏侧复合感觉异常，如位置觉、实体觉及两点辨认觉受损。

3.颅神经异常：常见同侧舌肌和下部面肌瘫痪或同向性偏盲。急性期可因广泛脑水肿而出现假性球麻痹。

4.失语：2岁以前一般无失语，较大儿童优势半球病变易有失语。随病情好转多能恢复。

5.惊厥：是本病最常见的症状之一。半数以上的患儿反复惊厥发作。常表现为偏瘫同侧肢体的限局性发作，也可表现为全身性发作，起病时就有半侧惊厥，随后发生偏瘫者称为半侧惊厥--半侧瘫痪综合征(HH综合征)，若以后发生继发性癫痫则称为半侧惊厥——半侧瘫痪——癫痫综合征 (HHE综合征)。

6.其他：急性期常合并血管运动障碍，患侧肢体皮肤发红或略发热，数天后肢体变凉；偏瘫发生后数月可出现同侧手足徐动、舞蹈、肌张力低下等不自主运动；本病患儿常有轻度智力受损，约1/3病儿智力明显受累，严重的智力低下多见于HHE综合征且癫痫控制不满意者。

1、由于本病致病原因很多，致残率较高，故临床应积极抢救治疗，及时控制病情。一般在急性期，西药以控制惊厥，治疗颅内感染，治疗脑水肿，改善脑血液循环为主。中药此期应配合活血通络，平肝熄风之品，如丝瓜络、秦艽、桃仁、赤芍、川芎、钩藤、生石明、僵蚕、地龙等。同时可选用川芎嗪、复方丹参注射液静脉滴注，以辅西药扩张血管，改善循环，提高疗效。

2、恢复期治疗应发挥中医优势，运用针灸，推拿等方法，防止肌肉挛缩，恢复肢体运动功能，同时可配合理疗及语言训练等康复治疗。此期中药以扶正补虚，疏通经络为主要治则，常用药有黄芪、黄精、枸杞子、牛膝、川断、丝瓜络、桑白皮等。