误诊睾丸炎实为腮腺炎

患者，男，23岁，因“双侧阴囊红、肿、热、痛伴腰部不适4天”入院。4天前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛、肿胀，于次日晚出现双侧阴囊发红、肿胀、发热、疼痛，就诊于当地医院，给予抗炎、补液治疗4天，症状无好转。

患者有高热、畏寒，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。咽不红，无充血水肿，腮腺开口处无红肿，双侧扁桃体无肿大。心、肺、腹阴性。双侧阴囊不对称，以右侧阴囊肿胀明显，阴囊皮肤发红，发热，皮温稍高。双侧睾丸、附睾均肿大，以右侧睾丸、附睾肿大明显。右侧睾丸、附睾较左侧触痛明显。左侧附睾头可触及一约0.7cm×0.5cm的质稍软包块，局部轻微触痛，透光试验(-)，余未见异常。

血常规：WBC8.6×109/L、N67%、L20%、RBC4.8×1012/L、Hb140g/L、PLT147×109/L。阴囊超声示双侧睾丸及附睾头肿大，并双侧睾丸鞘膜腔积液，提示可能为睾丸及附睾炎，左侧附睾头囊肿。入院后诊断为急性睾丸炎、附睾炎，给予头孢曲松钠及替硝唑抗炎及对症治疗3天。阴囊红、肿、痛明显减轻，但患者仍有高热，左侧腮腺处轻微肿胀，局部压痛，腮腺导管开口处红肿，考虑为流行性腮腺炎，给予阿昔洛韦抗病毒治疗7天，病情好转后出院。

体会：不典型的流行性腮腺炎与睾丸炎症状差不多，病人可出现阴囊红肿热痛，大多发生于病程1周左右，多发生在腮腺肿大之前，起病突然，体温可再度升高至39~41℃，生殖器检查可见睾丸肿大、压痛，阴囊皮肤水肿、鞘膜积液。睾丸炎患者约85%同时合并附睾炎。睾丸炎、附睾炎患者如抗生素治疗后仍有高热，应详细询问病史，仔细查体，在排除继生虫感染后应高度怀疑流行性腮腺炎的可能。