急性非特异性睾丸炎病因

一 病因

急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者，也可见于由附睾炎引起的附睾睾丸炎。经血行感染引起的皮肤发红、睾丸肿大呈弥漫性，常伴有鞘膜积液。急性附睾炎的致病菌主要有大肠杆菌（escherichia co-li) ,假单胞菌属(pseudomnas),产气杆菌( aerobacter) ,淋球菌(gonococcus）和衣原体(chlamydia)等。一般认为通过输精管管腔进人附睾，也有是通过淋巴系统人侵。致病菌通过尿道进人尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵人附睾及睾丸。

细菌和病毒也可通过扁桃体炎、牙齿感染或全身感染如肺炎、感冒等进人血流导致附睾炎，若免疫力低下，可发生睾丸炎。附睾与睾丸炎症有时为单个器官，有时则为二者同时受累。因此，他们的命名是由两个器官炎症累及程度的多寡而分为附睾炎、睾丸炎或附睾睾丸炎。附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附聚尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染一般从附睾尾延至附翠头。若治疗不及时或免疫力下降，可导致皋丸炎。睾丸血运十分丰富，细菌经血行播散。

小儿睾丸附件扭转继发睾丸炎发病率极高，说明附件扭转时病变并非局限于附件区，患二侧睾丸绝大部分呈现弥漫性无菌性炎症。也有报道卡介苗膀胱灌注后并发附睾、睾丸炎，毗喹酮治疗慢性血吸虫病也可引起急性睾丸炎，真菌性睾丸附睾炎，外伤后继发睾丸炎以及雷公藤总贰治疗时引起的睾丸炎。

睾丸炎多为附睾炎伴发病症，临床如不及时治疗，往往形成慢性炎症，出现不定期的睾丸坠胀、疼痛，造成日常生活不便和影响生育。当附睾水肿严重时，可导致睾丸血供障碍或血管破裂，引起睾丸梗死。超声图像表现为睾丸局部出现低回声区甚至出现无回声的液化区，彩色多普勒显示在此区域内无血流显示。慢性睾丸炎临床极为少见。睾丸炎在小儿时期可继发于外伤、腮腺炎或其他部位化脓性感染，但在过敏性紫癜(ITP)患儿的病程中若出现睾丸肿痛，否认外伤史，无腮腺肿大及其他部位化脓性感染，随着病情好转皋丸缩小，疼痛消失，故系ITP血管炎的一种表现。

二 病理与生理

男性睾酮(testosterone)主要由睾丸间质细胞(Leydig cell)合成、分泌，其主要生理功能是促进男性第二性征及精子的生成和成熟。而FSH和LH则是由垂体前叶合成、分泌的。男性LH的生理功能是促进睾丸间质细胞增生、合成和分泌睾酮，同时睾酮负反馈调节垂体和下丘脑分泌LH。男性的FSH则是刺激睾丸支持细胞（sertoli cell)发育，并促进产生一种能结合雄性激素的蛋白质，通过这种蛋白质可使发育的生殖细胞获得稳定的高浓度雄性激素，促使精子的生成和成熟。支持细胞为男性中已知的惟一拥有FSH受体的细胞，同时支持细胞能产生一种抑制素，它负反馈调节垂体分泌FSH。

睾丸炎时睾酮降低和FSH、LH升高的机制，可能是睾丸炎症使睾丸间质细胞和支持细胞出现肿胀坏死，间质细胞坏死使其分泌合成的睾酮量明显减少，进而血清浓度降低，而睾酮对垂体和下丘脑分泌LH有负反馈调节作用，随之垂体分泌LH增加，血清LH含量明显增高。支持细胞坏死使得其分泌的FSH抑制素减少，其负反馈作用的垂体合成的FSH也随之增加，其血清浓度因而也明显增高。另外，睾丸组织细胞在炎症时对FSH,LH的利用障碍，可能也是其血清浓度升高的一个原因。

由于阴囊局部特殊的解剖结构，供应睾丸和附睾的血管、神经以及淋巴等均包被在精索鞘膜，使得鞘膜水肿变厚，睾丸和附睾的局部血液循环及淋巴回流障碍，不利于局部炎症的吸收、消散。精索为悬挂睾丸和附睾丸的柔软索状物，主要有进出睾丸的血管、淋巴管、神经及输精管组成，外有鞘膜包绕。附睾似半月形，长约5cm，附着于睾丸的后外侧面。睾2丸的动静脉、麻巴营均出人于睾丸的后缘与附睾邻近或交叉。

生理状态下，精索鞘膜柔软，富有弹性，不影响睾丸的血液和淋巴循环。当附睾感染时，发生充血水肿和化脓，急性期附睾肿胀，高低不平并形成小脓肿；鞘膜受炎症影响，可变厚、变硬并有脓性分泌液，精索水肿、变厚，故静脉受压，睾丸淤血肿胀，继发感染。附睾肿胀本身也可对睾丸动静脉造成压迫，鞘膜增厚可于精索鞘膜和睾丸鞘膜移行处形成狭窄环，影响睾丸的动脉供应。精索静脉和（或）动脉梗阻是睾丸肿胀的原因，精索血运障碍的结局是睾丸缺血缺氧。睾丸损伤程度与精索血运障碍的程度和持续时间有关，严重者发生梗死。

从肉眼观察，急性非特异性睾丸炎有不同程度的睾丸增大、充血、紧张。切开睾丸时可见小脓肿，组织学观察有多数局灶小坏死，组织水肿粒细胞浸润，精曲小管出血、坏死，严重者可致睾丸脓肿及睾丸梗死。

急性附睾一睾丸炎是泌尿外科常见的临床综合征，不当的治疗可导致睾丸和附睾脓肿形成坏死、萎缩，甚至不育等严重的并发症。

三 临床表现

多为单侧，寒战、高热，所有患者都表现阴囊不同程度的肿大、伴有疼痛，且向患侧腹股沟和下腹部放射，其他症状包括排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿等。阴囊皮肤发红、水肿、睾丸肿大。触摸有热烫感，压痛显著，鞘膜无明显积液。血常规白细胞增高，有核左移。尿常规可见到脓球。