偏执型人格障碍

患者：我和老公结婚一年。每次亲密，他要么很快，要么中途会软掉，要么就软不下来了，也不射。这样倒没什么。主要是，每次他这样，就说我不行，要我使劲。会在我面前手淫，并且没有羞耻感，而且很享受的样子。我若是拒绝，他会脸色很难看，说我性惩罚。顺便说下他的一些我无法理解的性格：基本上没有什么同情心，我的感受他基本上无法理解；有很强的嫉妒心，包括嫉妒我，他要是过得不好，也不希望我过得好的样子；对外表和权力非常追求，却忽视身边人过得如何，很冷漠。福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：很多性功能障碍是人格障碍的伴随症状之一，他，我估计是有人格问题的，但我没有诊断依据。我曾经遇到一个男医生，进修生，主动来我这儿咨询：总是感到老婆的性气味，性器官很脏？后来测验出来，是他的问题————偏执狂。撞上了，是你倒霉，但也是你自己要负责的结果。

患者：那请问下，人格障碍怎么测验？如果有人格障碍，有什么后果？

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：“人格障碍晤谈表-Ⅳ"(PDI-Ⅳ)直接问当地的精神专科医院有没有这量表，多数医院是没有的。更大的问题是人格障碍大半不肯去咨询或配合测验

患者：他跟我在未结婚的时候，有跟我提过说他要去看心理医生。可我当时觉得他是在没事找事。现在，我有时候暗示他去看，可是他总是拒绝。他能够把没理的说的理直气壮，而且是当真的有理在说的，很多人包括他父母也在说，怎么讲得乱七八糟的。 那请问，贵医院有这种量表吗？还有，如果真的有人格障碍，能治疗吗？会有什么后果？

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：你在湖北不可能来我这测验，假如他愿意的话。人格障碍多数不肯就医，我们门诊这类病人很少，就像偏执狂那样，多数是家属来告状的。

患者：非常感谢郑老师。我这两天在网上查了相关的人格障碍的知识，越看越像。有点害怕。 我老公他的老家是福建宁德的，国庆可能会回老家。到时候希望可以说服他去看门诊。 再次感谢下郑老师。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：来门诊不见得是好事，经常会导致他的对抗敌意，人格障碍多数只能诊断不好治疗。国外都是犯法了法院才强制去心理治疗（等于关押）。中国没有这法律，只能在社会上游荡，或坐牢。

患者：郑老师，看了你上面的留言。我着实在电脑前发呆了好几分钟。不知道怎么形容我的心情。 他应该是不会做犯法的事，他也有正当的职业，只是他对这个社会和周围的人似乎缺乏最最最起码的责任感和同情心，有时候冷漠到让人无法理解。但有时又挺正常的。可他在人际、工作以及正常的一些生活方面都挺好的，有的方面甚至还算是蛮优秀的，我真是无法理解。。。。（有一点是，他在外人面前很能装，在家和在外面几乎是两种人） 门诊也不见得是好事，是否有人格障碍也无法确定，那我应该怎么办？有什么比较好的建议吗？麻烦您了，郑老师。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：多数人格障碍都不犯法的，但深入交往就会出现问题。人格障碍分型很多，五花八门，但不是难诊断，主要是难治疗。吃药没有特效的。心理治疗病人不配合，医生陪不起。家属花不起费用，效果很少奇迹出现。我们心理医生遇到人格障碍也怕怕的，他们或她们总是低估了别人的洞察力，因为自己没有自知力。你可以问看看其他专家，但多数人只会看精神病不会看人格障碍。

患者：恩，我明白了． 还想再劳烦你一个问题，人格障碍会有遗传吗？对后一代有什么实质性的影响． 谢谢了．麻烦．

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：与遗传有关，但不等于遗传病，就是说遗传度小于20%的概率都不是遗传病，一般3-5%。包括肺结核艾滋病等，都已遗传了易感特质，不是遗传了病毒。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：德国人认为1/3有童年性创伤

患者：最近我在做我老公的思想工作，劝他一起去心理医生那聊聊．他拒绝． 他是一个极度敏感的人，一点点小批评或者什么人家开玩笑，他都会很在意，耿耿于怀有点怀恨在心的感觉．我觉得正常人不会介意的东西．难道是心胸比较狭小而已？（包括我提出一起去看心理医生，他就很敏感）不敢正视自己的缺点和现实，别人提出现实问题和现实困难，他会恼羞成怒的样子．喜欢逃避困难和现实．而又是个极端自负的人，很多东西自负的有点脱离实际，或者是不该属于他的荣誉，他也会觉得沾沾自喜．（个人感觉更像是自卑的表现，只不过拿自负来掩饰）感觉像活在自己的精神世界里面．（这个感觉其实也反应在郑大夫，想劳烦你的是，能从简单的上面介绍总结，得出他到底是什么障碍的人么？

患者：不好意思，上面那个没排版，也没有写完，就按了发送键．请看这个！ 最近我在做我老公的思想工作，劝他一起去心理医生那聊聊．他拒绝． 他是一个极度敏感的人，一点点小批评或者什么人家开玩笑，他都会很在意，耿耿于怀有点怀恨在心的感觉．我觉得正常人不会介意的东西．难道是心胸比较狭小而已？（包括我提出一起去看心理医生，他就很敏感）不敢正视自己的缺点和现实，别人提出现实问题和现实困难，他会恼羞成怒的样子．喜欢逃避困难和现实．而又是个极端自负的人，很多东西自负的有点脱离实际，或者是不该属于他的荣誉，他也会觉得沾沾自喜．（个人感觉更像是自卑的表现，只不过拿自负来掩饰）在外人面前又挺懦弱，不敢表达自己的观点，也不敢反驳不对的想法，可回家又把个个说得跟什么也不是的，就他最厉害．感觉像活在自己的精神世界里面．（这种也反应在性生活里面，他也差不多是这样的对待事情的态度，一样的） 郑大夫，想劳烦你的是，能从简单的上面介绍总结，得出他到底是什么障碍的人么？

患者：哦，还有，对我的限制也挺严，不准这不准那，有时候会认为我对他都有不轨之心，防范能力很强，开玩笑都以为是要伤害他．但这个不会十分突出．他不打人，可精神折磨挺痛苦的． 性格很固执，不会变通，很多观点只凭主观得出结论． 就这样．

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：这就叫“偏执型人格障碍”

患者：这样能确诊吗？ １．如果我上述的症状，只有一点点，不算太突出，然后他自己也愿意主动上门诊求医，比如就像，他前几天在ＱＱ个性签名上写着：批评和讽刺又怎么样？不能泰然处之，是不习惯，还是不够自信？！这样的话语，是否代表他还是有点自知之明的．像这样的，是否代表他还有治疗的可能性？ ２．如果是越发严重，能否导致精神病或者什么的吗？（其实我个人感觉，他有越发严重的症状）

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：不要告诉他“偏执人格”，不会导致分裂症，那是类型差别病史轻重差别，偏执不会精神衰退的，但基本是长期的。治疗：无声的行动引导他，比如上教堂，学音乐或听音乐，参与公益活动，不宜建立过近的个人关系，先参与社会活动，爱心活动。这种人很好斗，不信任人，就是要引导他性格软化些……

患者：我也发现了．越跟他斗越跟他急，他反抗越激烈．越温和越顺着他，他倒是听得进去．可是，他会反复，一反复起来，好象就越来越严重了．要么无根据的自责，把自己贬得一无是处，要么就自负，把自己说得很牛．我办不到，天天温和的对待，我又不是他妈． 累了．

患者：请问一下，对对外表和权力非常追求，很注重个人的感受，但却忽视身边人过得如何，对周围的人却不能理解，而且很冷漠，没有责任心。 这一点也是偏执的表现吗？还是个人的性格？

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：性格是指正常人的社交风格和态度，人人都有的，越是长大性格越加分化。分化后有人偏离群体太多，影响到社会亲和力，就是人格病态，分好多型，至少有20多种，这些人多数不觉得自己有毛病，所以很少主动就医，但出处社交都不受欢迎。 冷漠，自私，自我中心？注重功力名利……这只是症状表现，很多人格障碍类型都有这种特点，比如偏执人格，分裂样人格，反社会人格，品行障碍，自恋人格等。还有些贪官，也有这些特点，可称之为品行障碍－隐匿型（我创造的）。

患者：这我奇怪了。郑医生。。他的社交，似乎还蛮不错的（原因之一应该是他的背景较显赫）。可别人对他评价还是不错的，有的甚至是非常的好。我现在分不清是不是他们朋友之间有深交了。（而且，他在外人比较会装）难道是偏执人格障碍———隐匿型？

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：不是吧，隐匿性，那是我给贪官们起的不正规外号。性关系婚姻关系也是人际交往问题，只是不同社交领域而已。偏执人格不是偏执狂，所以外表可以彬彬有礼，就是隐性的，偏执狂就很会闹。

患者：恩，我明白了．我有些时候甚至怀疑是不是自己出了问题．他的父母和我都感觉到，他有点难相处．可是他的朋友他的同事，对他的评价还蛮高的． 谢谢郑医生的指导． 顺便再巴一句，偶准备离了．祝福下我吧．

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：希望这时你的个人成长新阶段！

患者：郑大夫你好，又来麻烦你了。我真是烦恼透了。 我提协议离婚，他死活不肯。我说我无法忍受他一些种种，他不但没有意识到自己的问题和自己应该付有的责任，反而还怀疑我另有企图（怀疑要钱或者是我要跟他拼命，事实上我没有，我只是想要离婚），说话尖酸刻薄，把自己的错误都归结到我的身上，而且说得理直气壮，真的把我气得气不打一处来。连自己**不行，也怪我。。。真不知道他的逻辑哪来的。又是哭又是损自己，一会又自大得很。 我该怎么办？我该处理这个关系？能帮到我吗？

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：不会容易脱手的，分步来，不要一部到位，慢慢让他适应一段

患者：根本就是有理讲不清！好吧，慢慢来．只是，以后他会报复我之类的吗？

患者：偏执障碍的人，也会有爱心的时候？也会有善解人意的时候？也会有大方的时候？是的吧？ 我快搞疯了！ 我硬的时候吧，他更硬，有时候我威胁他不离婚就怎么样吧，他就开始做防御措施。。。要不就开始求我，千万不要离开他；要不就说我这人真烂，要钱耍赖什么的。。。我软吧，他好象也良心发现了。。。。。。可结局就是不离。我是软硬都不行啊。 我真的斗不过他。。。。。。我无语！

患者：在他的世界观里，他错了也是对的，别人对了也是错的。别人对他是诚意和善意，他却认为是恶意。我跟他讲道理吧，他就说别做我的思想工作。他好象没有是非观，也没有羞耻感。一番痛哭和自责自斥之后，完了也表情自然，好像什么事也没有发生过。只有我安慰他，鼓励他，说没事没事，他才会说出一些比较靠谱的，有道理的话来。 我都怀疑他是不是在蒙我？！演戏给我看啊？就是为了让我屈服于他而已了。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：

可以理解性你斗不过他的，他的防御风格更加说明他的人格偏离特点，我建议你还是请个律师，然后咨讯一下找个时机先分居，然后再谈离婚手续，如果有小孩会更麻烦，没有小孩就先分居吧，跑出来得了。

患者：谢谢郑医生。 我现在有点害怕。因为昨晚，我说漏嘴了，脱口而出，你这个有偏执人格障碍的人。。。真害怕会有什么后果？！

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：不会大问题吧，他的理解跟你不一样。你偷偷去找个律师好咨询一下。你们没有生小孩吧？

患者：恩。这样我就放心了。律师正在找，我们还没有孩子，刚结婚一年，刚结婚的时候流了一个。 我发现他智商超高的，只要是对他有一丝丝不利的，他都非常警觉，都能破解出来，我有时候是防不胜防，一言两语真讲不清。好象他不会有任何的把柄落在别人的手里。就算他真的有什么问题，他也会最后变成是别人的问题，别人的错。自己也根本没有意识到自己犯错了，很恐怖的一个人。。。阴森森的可怕。可是外表却又彬彬有礼！真的有点害怕了。

患者：让人感觉十分不解的是，他的家境很好甚至有点显赫，人也长得挺拔白净，工作由于他父亲的关系也是非常好的公职人员，没有一样可以让他自卑到偏执的。说出来可能别人都不信。

患者：我刚在网上又查了相关的知识. 好象偏执的人,都会怀疑伴侣的不忠还有死缠烂打. 可他好象不会,他只是逃避逃避,不对事情做出任何的决定. 离也不是,不离也不是. 有理说不清.我有种逃不开的感觉. 好象离也是伤,不离也是伤. 我都感觉我有心理问题了,经常会哭泣. 他倒像个没事人一样的,整天还精神亦亦,目光如炬.. 我都怀疑是不是我偏执了?! 我偏执的认为他偏执了?!

患者：举个小例子吧. 我是做销售的,虽然我已经相当不喜欢应酬了,可有时候还是必须出去和客户吃饭什么的. 他只要知道我跟客户吃饭了,就命令我必须马上回家. 我有工作在身,肯定是不可能马上回家的.(而且我是正当工作的, 我的为人他应该是知道的) 回家后,他就冷暴力,说些讽刺尖酸刻薄的话，脸臭得跟好象我干了什么大不道，见不得人的事．但他不打人，但他有时候行为有点粗暴，我屡次说弄疼我了，说下会改，之后就又很粗暴的一些肢体动作．可粗暴弄疼我之后，却会道歉．然后，要我不断的解释保证劝说安慰之下，他才会缓解．要不然，他就会甩门离家出走，跑到外面喝酒．搞到后面就是我错了，我不该不听他的话，我应该立马回家的．这样的精神折磨和限制我觉得好难受． 这到底是我的问题还是他的问题？我都乱了．

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：

"他只要知道我跟客户吃饭了,就命令我必须马上回家."这就是偏执人格的特点，外表光环与否与偏执无关，诊断也不需要这些条件，非要下等人才能诊断偏执。

你现在已经有点被精神控制了，所以反过来问自己会不会偏执。你听过奥地利禽兽父亲吗，叫斯德哥尔摩综合征。Stockholm symdrome又叫人质情结。才判7.5年，郁闷。

幸好你还没生小孩，恭喜恭喜！

患者：我百度了下，有点愕然。看来我得尽早离开这个人，不然我也会受影响的。一阵的冷汗。如果我精神受控制了，那我应该怎么办能让自己不要受其影响？因为离婚我觉得还需要挺长一段时间的。而这个环境我一时半会是离不开的，而他家的影响也蛮大的。我父母也规劝我不要离婚．当初的婚礼也办得挺风光的。郑医生应当能理解其中的苦中． 谢谢郑医生。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：

“让我慢慢地离开你……”你慢慢来吧。

人啊，都自觉很理性，其实很多时候人是感性动物，包括政治家。

患者：偏执人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有执着追求而又猜疑过敏的人，另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较小利害而又猜疑过敏的人。 以上是我网上查的．我觉得是他主要是后面那种的．后面那种的，会转变成第一种吗？会抑郁吗？

患者：郑老师。我怎么觉得我老公更像自恋人格障碍。。。。 我觉得我得带他去做个诊断了。不然，我会疯的。

患者：偏执人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有执着追求而又猜疑过敏的人，另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较小利害而又猜疑过敏的人。 以上是我网上查的．我觉得是他主要是后面那种的．后面那种的，会转变成第一种吗？会抑郁吗？ 郑老师。这上面的问题帮忙回答下。是不是后面那种的不会有暴力行径？他的确很退缩，非常胆小怕事，有时候在外面被人训了也只是回家出气，特别窝囊的感觉。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：

是所谓阴性篇之人格，与阳性的不同。分裂症也有阳性阴性的。抑郁症也有阳性阴性的。弱智也有阳性阴性的。

我也有一个同学，20年前他偷偷告诉我，她老婆布置的这栋楼的人来监视他的，他也是彬彬有礼，现在还当了院长。但不知他有没有换老婆。

还有一个才变态，在外唯唯诺诺，在家很凶，拒绝女方原来女儿进门……

患者：上述的症状他是没有。不过，我也渐渐发现他确实可以称之为“变态”了。 他昨晚跟我讲“我信命，你也要信命。” 讲得我一阵毛骨悚然。。这是什么语言，我也不知道他这话是从何而来。 是，我也觉得他在事业上或许能取得比别人好的成绩。这点也确实让人有点刮目相看。原来这世界上还有这样的人。真的是大开眼界了。 总觉得他强大的外表之下，包着一颗其实十分自卑和脆弱的心，没人可以真正走进他的内心，他也害怕别人知道他的内心，一旦揭开这个表皮，他就会大发作大暴发的感觉。（到那时，我真的很怀疑会有暴力动向了，现在是冷暴力，只要我稍不服从他。）他在人前做着人模狗样的事，在人后却在暴露自己的真实面目。只能这样悬着。似乎除非他另有所欢，否则只能这样。 我怎么就这么倒霉！！

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：你好像欣赏着他的言行，哈哈

患者：分居了。 这几天他电我，说他在吃抗抑郁的药，什么药没听清，说是自己买的。主要的意图是想说服我，不要离开他，说我离开他都抑郁了。真不知道他说的是真的假的，有点心软。如果真是偏执人格障碍真的也会带抑郁吗？

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：

偏执人格出现抑郁很常见，称为偏执状态。

你心软了，说明你还没熬够，可以互相再适应一段看看，不过这个过程是几年或一辈子的。也有夫妻将对方症状正常化了，认同了，倒也过得下去，甚至还替病人反驳医生诊断的，这叫家属共病————感应性精神病。

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