偏执型人格障碍
偏执型人格障碍 编辑本段 人格障碍（personalitydisorder，PD） 是一种发生于青春期并持续一生的精神障碍。偏执型人格障碍是其中一种，偏执型人格障碍在一般人口中的数目不详，他们很少求助于医生，如果配偶或同事伴其去治疗，他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。他们经常难以自拔，陷入难言的痛苦中。当向外界求助时，别人的指导难以维持太久，继而又陷入从前的状态。自己也经常以多种方式疏通自己让自己走出困境但是很难。
疾病简介 编辑本段 人格障碍（personalitydisorder，PD） 是一种发生于青春期并持续一生的精神障碍。国外报道普通人群中人格障碍患病率为2.8% ～13%。黄悦勤等在北京市某理工科重点大学调查了2205名一年级大学生，应用人格诊断问卷（修订版）（PersonalityDiagnosticQuestionaire?Revised，PDQR）作为筛检工具，并用国际人格障碍检查表（InternationalPer?sonalityDisordersExamination，IPDE）作为确诊工具，检出人格障碍的患病率为2.49%。人格障碍患者不仅自身的生理和心理健康受到损害、社会适应性下降，而且增加了他人和社会的负担。如在尝试自杀者、无家可归者和有犯罪行为的人群中人格障碍的发生率均显著高于普通人群。
偏执型人格障碍在一般人口中的数目不详，他们很少求助于医生，如果配偶或同事伴其去治疗，他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。当他意识到自己的这一问题时，自己也是很难改变。自己经常难以自拔，陷入难言的痛苦中。当向外界求助时，别人的指导难以维持太久，继而又陷入从前的状态。自己也经常以多种方式疏通自己让自己走出困境但是很难。
发病原因 编辑本段 早期失爱
幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童！
后天受挫
成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。
自我苛求
自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，其实，意识深层正为此自卑。
处境异常
某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题，单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况[1]。
临床表现 编辑本段 该病多见于男性。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高，体验到自己过分重要，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，如受到质疑则出现争论，诡辩，甚至冲动攻击和好斗；常有某些超价观念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价；容易发生病理性嫉妒。此类人一般是自我和谐的，不会主动或被动寻求医生帮助。他们通常出现于信访部门或司法精神病鉴定场合。
诊断和鉴别诊断 编辑本段 ICD-10F60.0偏执型人格障碍的特征为：
（a）对挫折与拒绝过分敏感；
（b）容易长久的记仇，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视；
（c）猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，即把他人无意的或有好的行为误解为敌意或轻蔑；
（d）与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；
（e）极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；
（f）将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度；
（g）将病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。
包括：夸大性偏执，狂信性，好诉讼性及敏感性偏执型人格障碍。
偏执型人格障碍与偏执性精神病不难区别，前者缺乏固定的妄想。偏执型人格障碍不存在幻觉和妄想。
疾病治疗 编辑本段 由于人格障碍的本质和发生原因尚未解决，因此对治疗作用的估价不易。Kraft（1965）复习有关治疗的资料后指出，即使是最严重的病例，经过一个阶段治疗后亦可获得好转。在人格障碍的治疗上应该清除无能为力的悲观观点，采取积极的态度进行矫治。
药物治疗
制订药物治疗计划时应检查患者有无共患疾病。对伴发焦虑、抑郁的患者采取联合治疗，可给予抗抑郁药及抗焦虑药对症处理，建议在医生指导下服药。
心理治疗
心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触与他们建立良好的关系以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己性格，如遇到困境可进行危机干预。偏执型人格治疗心理治疗的基本原理在于由心理咨询师针对来访者的症状用心理学的原理进行解释，来协助病人能对自己的心理动态与病情，特别是压抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结有所领悟与了解。通过由自知力的获得，了解自己的内心，洞察自己适应困难的反应模式，进而改善自己的心理行为及处理困难的方式，间接的解除精神症状，并促进自己的人格成熟。心理治疗的重点不止在于解除精神症状，而只在于改进病人对于现实的心理适应方式，包括对内如何处理自己的欲望要求，调节超我的适当控制，以较有效的方式来应付外界之现实的要求。即治疗的范围要包括内在的精神，人际关系，现实的适应。其最终目标乃在促进自我性格的成熟。因此治疗的目的要与病人协商，依病人的需要与治疗动机而调节治疗的期间与范围。
认知行为疗法特别注重去发展咨询师和患者的关系，工作重点是在咨询早期故意增加患者的自我效能感，在咨询后期使用认知技术和行为实验直接挑战患者存在的偏执信念。这种典型的策略有助于其他干预和在咨询早期改善偏执症状，通过升高自我效能感来减少警觉。咨询中通过指导患者识别自动思维，用提问方式评价自动思维、布置家庭作业、人际交往技能训练等方法，改善患者处理焦虑和人际关系问题的能力．发现别人的目的和意图的更切实的感知，不断增加对别人观点的认识，所有这些将导致入际关系冲突的改变。患者主要的“人格改变”发生在接受咨询结束时，各方面的问题在一定程度上得到改善。
认知提高法由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先与他建立信任关系．在相互信任的基础上交流情感，向他全面介绍其自身人格障碍的性质．特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望，这是进一步进行心理治疗的先决条件。
增加患者的自我效能感患者强烈的警觉性和防御性是核心信念的产物，保护他的安全是必要的。如果升高患者有关情境问题的自我效能感是可能的．那么他就能十分自信地处理周围人提出的问题，认识到强烈的警惕和防御是不必要的，使其警惕和防御性能部分下降，并大大减少患者症状的严重度，使得更容易通过传统的认知治疗技术去了解患者的认知，并且更有可能劝说患者尽力用另一种方法去处理人际处突。因此，首先增加患者的自我效能感．
指导患者识别自动思维首先识别患者在会谈当中产生的自动思维，其次通过回忆、想象、角色扮演或假设的方式引导患者对会谈之间所遇到的困境或曾有过的自动思维进行识别。识别患者自动思维的最佳时机就是咨询师在会谈中注意到有情感变化的时候。对患者出现的语词或非语词性的线索保持警觉至关重要．这样才能够引导出“热性认知”(hot cognition)．也就是在会谈当中出现的与患者的情绪变化联系的重要自动思维和想象．识别热性认知之所以重要是因为它们在概念化当中非常关键。总的来讲，这些充满情感的思维是我们要解决的最重要的问题．
用提问方式评价自动思维在引导了自动思维，肯定了它的重要性和对人的困扰，并且确认了它所伴随的反应(情绪的、生理的和行为的)之后，咨询师就会帮助患者评价它．然而，他不会直接去挑战患者的自动思维，原因有两个：第一。地事先并不知道是否所有的自动思维都是歪曲的；第二，直接地挑战违反了认知治疗的基本原则，也就是协作原则：咨询师与患者共同检查自动思维，检验其有效性或有用性，并产生更为适应性的反应。咨询师一般采用提问方式引导患者．针对自动思维提出问题并具体化，或者改变提问方式来帮助获得更有效的认识。从询问思维的有效性入手，然后将重点转移到患者隐古的信念，最后提出开放式的问题来评价提问的效果并估计是否需要进一步处理该自动思维。
常用的心理治疗方法：
1．认知提高法 由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。家庭作业是认知治疗必不可少的一部分。家庭作业完成得好，可为患者提供更多的自我教育机会，收集更多的资料，检验他的思想和信念，纠正他的思维和验证新的行为。家庭作业可检验在治疗过程中所学到的东而增加自我疗效感。第一次会谈中，帮助患者制定他的目标单和进行积极的自我陈述日记。接下来的几次咨询中，用家庭作业加强患者对自动思维的评估和反应。当认清重要的假设和信念时，患者发现复习一个完整认知概念表是有用的。信念矫正前后，患者将逐步经历行为改变：练习新技能．练习“仿佛”技术，通过行为实验检验思维和信念。在最后的咨询阶段，家庭作业应服务于预后和复发预防。
2．交友训练法 鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：
(1)真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。
(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。
(3)注意交友的“心理相客原则。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。
3．自我疗法 具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：
①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。
②世上没有好人，我只相信自己。
②对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强。
④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。
现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。
①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。
②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。
③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。
④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。
每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。
4．敌意纠正训练法 偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。
(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。
(2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。
(3)要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。
(4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。
5.沙盘游戏法 中心理咨询可协助其整合人格、恢复心理健康。对患者进行潜意识的分析，有助于咨询师对患者制定有效的咨询方案。
教育、训练和安排
多数学者指出惩罚对这类人是无效的、需要多方面紧密配合对他们提供产期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教育系统的配合。
疾病预后 编辑本段 偏执型人格障碍的经过是漫长的，有的终生如此，有的可能是偏执型精神分裂症的前奏。随着年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执型特征大多缓和。
调节 编辑本段 对偏执型人格障碍的治疗不宜拖迟，应该抓住患病初期的有效调节。调节的方法主要有以下几条。
(1)学会用自我分析法分析自己的一些非理性的观念。以逐步消除偏执型人格障碍的异常人格特征。例如每当自己出现对同学或老师有敌意的观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“敌对心理”的漩涡之中。又例如每当自己出现对同学、老师有不信任的观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“信任危机”之中。如果是，自己就要提醒和警告自己，不要再沉浸于“自我信任”之中了。要知道世界上除了坏人还存在着好人、朋友，对好人、朋友应该持信任的态度。
同学、老师都是好人或比较好的人，都是可以信赖的，不应该对他们存在不信任的态度，否则，就会失去同学、老师的信任。通过这种自我分析非理性观念的方法，可以阻止患者的偏执行为。有时患者自己不知不觉地表现了偏执行为，事后应抓紧分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后再加以改造，以防下次再犯。
(2)学会自我暗示调节法来逐渐消除偏执型人格障碍的异常人格特征。如默念“一个人固执多疑，不利于和老师、同学来往，因为固执多疑，就会听不进同学、老师的任何意见，只相信自己，就会使同学、老师感到自己难以商量，因为固执多疑，即使自己的意见是正确的，也会使同学、老师在情感上难以接受，就有可能从反面去理解而造成误会。
自己一定要改掉固执多疑的缺点，要谦和，要心平气和地表达自己的观点，要积极地去理解同学、老师的意见，多听听同学、老师的意见，对自己总是有帮助的，有些意见是自己苦思不得其解的，不要总认为自己比同学、老师能干。
如果有时间的话，每天最好都能这样默念一次，坚持一段时间，偏执型人格障碍的许多异常人格特征就会得到缓解，甚至会有明显的改善。
(3)要自觉地创造一个良好的人际环境。父母、教师对青少年患者不要轻易地责备、侮辱、彼此间要互相理解、互相关心、互相尊重、互相帮助。要经常进行沟通和交往，减少或避免不良刺激。
如果患者能自觉地把自己长期置身于这样一个良好的人际环境中，那么，其异常的人格就会逐渐得到好转，甚至可以有较大的改善。因为，在这种良好的人际环境中，患者通过良好的沟通与交往，容易理解他人，信任他人，减少敏感多疑。[1]
案例 编辑本段 一、案例介绍
有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。经诊断为偏执型人格障碍。
二、案例分析
偏执型人格障碍一经形成，就具有相当的稳定性，想彻底矫治好几乎是不太可能，任何形式的疗法都是收效甚微的。其原因是患者与心理医生不肯好好配合，患者总认为自己根本没有患病，医生是在胡说，因此，总是用不信任的眼光看医生，怀疑医生、拒绝与医生合作，使得医生无法介入治疗。可见，对偏执型人格障碍的治疗不宜拖迟，应该抓住患病初期的有效调节。调节的方法主要有以下几条。
（1）要自觉地创造一个良好的人际环境。父母、教师对青少年患者不要轻易地责备、侮辱、彼此间要互相理解、互相关心、互相尊重、互相帮助。要经常进行沟通和交往，减少或避免不良刺激。一旦争吵起来，周围人要尽快散开，不要去凑热闹，更不要去争辩，但大家可以齐声有力批评，使其收敛。而患者此时也要尽量警告自己不要吵架。使自己尽快离开，以免闹个不休。如果患者能自觉地把自己长期置身于这样一个良好的人际环境中，那么，其异常的人格就会逐渐得到好转，甚至可以有较大的改善。因为，在这种良好的人际环境中，患者通过良好的沟通与交往，容易理解他人，信任他人，减少敏感多疑。
（2）学会自我暗示调节法来逐渐消除偏执型人格障碍的异常人格特征。如默念“一个人固执多疑，不利于和老师、同学来往，因为固执多疑，就会听不进同学、老师的任何意见，只相信自己，就会使同学、老师感到自己难以商量，因为固执多疑，即使自己的意见是正确的，也会使同学、老师在情感上难以接受，就有可能从反面去理解而造成误会。自己一定要改掉固执多疑的缺点，要谦和，要心平气和地表达自己的观点，要积极地去理解同学、老师的意见，多听听同学、老师的意见，对自己总是有帮助的，有些意见是自己苦思不得其解的，不要总认为自己比同学、老师能干，要知道天外有天、人外有人，自己千万不要高傲自大，不要轻视同学、老师的意见，而要向他们学习，同时也要相信他们，整天与自己过不去的同学总是不会有的，自己不要整天去怀疑有人在搞鬼，不要轻易地去怀疑他们，否则，会给自己带来无穷的烦恼。因此，自己一定要用宽容的态度对待同学、老师，相信他们也会这样对待自己……”如果有时间的话，每天最好都能这样默念一次，坚持一段时间，偏执型人格障碍的许多异常人格特征就会得到缓解，甚至会有明显的改善。对这种自我暗示首先要充分相信它的神奇作用，最好能在大脑皮层兴奋性较低的早晨、午休或就寝前进行默念。在默念进程中尽量运用想象，这样自我暗示的效果就会较佳。
（3）学会用自我分析法分析自己的一些非理性的观念。以逐步消除偏执型人格障碍的异常人格特征。例如每当自己出现对同学或老师有敌意的观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“敌对心理”的漩涡之中。又例如每当自己出现对同学、老师有不信任的观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“信任危机”之中。如果是，自己就要提醒和警告自己，不要再沉浸于“自我信任”之中了。要知道世界上除了坏人还存在着好人、朋友，对好人、朋友应该持信任的态度。同学、老师都是好人或比较好的人，都是可以信赖的，不应该对他们存在不信任的态度，否则，就会失去同学、老师的信任。通过这种自我分析非理性观念的方法，可以阻止患者的偏执行为。有时患者自己不知不觉地表现了偏执行为，事后应抓紧分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后再加以改造，以防下次再犯。
（4）如果使用上述方法的尚不能立刻奏效的话，可以求助医生辅以药物治疗。偏执型人格障碍使用抗精神病药有一定疗效。怎样使用，必须听从医生的吩咐。在使用药物治疗的同时，最好结合上述的心理调节方法。[2]
参考资料： 1． 偏执型人格障碍的调节方法 2． 偏执型人格障碍案例 词条标签： 心理 疾病 健康 生活
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