前臂细小的治疗方法

发布时间：2010-05-12来源：飞华健康网医生组72人关注

正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。 继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。一、临床表现与诊断 (一)腕部正中神经完全断裂1.畸形早期手部畸形不明显。１个月后可见大鱼际萎缩、扁平、拇指内收呈猿掌畸形。伤后时间越长畸形越明 显。2.运动三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90角，不能用拇指指腹接触其他指 尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。3.感觉正中神经损伤对手部感觉的影响最大。在掌侧拇、食、中指及环指桡 侧半，在背侧食指，中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。4.营养改变手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖，皮肤干燥不出汗。(二)肘部正中神经断裂1.运动除上述改变外，尚有旋 前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和食指不能屈曲，握拳时拇指和食指仍伸直。有的中指能部分屈曲， 食指及中指的掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。2.感觉与营养改变同前。正中神经损伤常合并灼性神经痛二、治疗 早期手术缝合效果一般较好，但手内肌恢复较差。如神经功能恢复不佳，可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术，以改善屈拇、屈指、拇对掌功能。三、正中神经的显露(一)前臂及掌部正中神经的显露1.切口手部切口起自近侧掌纹，沿大鱼际基底至腕横纹。如需较大显露，可由上述切 口向前臂作波浪状延伸，达需要的长度。2.向两侧牵开皮瓣，在掌部切开掌腱膜，在前臂于掌长肌与桡侧腕屈肌之间切开筋膜，将指浅屈肌向尺侧牵 开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，在伤口基底部细心地显露出正中神经。3.为了修复神经，有时需在腕横韧带深面游离正中神经。可切断腕横韧带，显露 正中神经。正中神经在腕管内稍偏向桡侧，在腕横韧带远侧发出返支支配大鱼际肌肉，切勿损伤。(二)肘部正中神经的显露1.切口 取Ｓ形切口，由肱二头肌腱内侧向下，沿肘屈纹向外，再沿肱桡肌前缘向下至需要的长度。切开浅筋膜，必要时可结扎浅静脉。2.牵开皮瓣，显 露肱二头肌腱，沿其内缘切开深筋膜及二头肌腱膜。腱膜深面有肱动、静脉及正中神经，慎勿损伤。3.牵开肱二头肌腱及其腱膜，显露正中神经和肱 动脉。肌腱的尺侧为肱动脉及伴行静脉。正中神经在动静脉的尺侧。(三)上臂上部正中神经的显露1.切口起自胸大肌下缘，沿喙肱肌、肱二头肌内侧缘向远侧切开（腋、肱动脉的投影线在锁骨中点至肘窝中点的连线上）至需要的长度。必要时可向两端延伸。2.沿切口方向切开深 筋膜，显露喙肱肌、肱二头肌，将其向外牵开，将肱三头肌内侧向内牵开。切开神经血管束的鞘膜，可见肱动脉前外有正中神经，内有尺神经，与血管贴近。肱静脉 在动脉的尺侧，较动脉为浅。细心分离神经与血管。术中可用橡皮条牵引，以便于分离。