脐部有一半球形肿块

(一)发病原因

脐环闭锁不全、脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生的病理基础，妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。

(二)发病机制

在幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处。中老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变，腹壁更加脆弱。故当腹部压力长时间较高，腹肌受到过度牵张时，则内脏即由脐周薄弱处脱出。脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在皮下。内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠。疝内容物与脐疝疝囊之间常发生粘连，形成多房性的间隙，有时亦可出现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性穿破。

临床症状

1.症状 脐疝肿块，咳嗽和用力时疝块突出，平卧时消失。肿块局部隐痛或腹部不适，可伴消化不良。发生嵌顿时，可有不完全或完全肠梗阻的表现。

2.体检 脐部有一半球形肿块，柔软，巨大脐疝可向下悬垂，若疝内容物为肠管，可见到肠蠕动;直立时疝突出，平卧时疝回复;有咳嗽冲击感，回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。

诊断

1.病史 详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情况等。

2.临床特点 可复性脐部半球形肿块;有咳嗽冲击感，可触及脐部缺损及疝环。

3.辅助检查 可排除腹部其他疾病。

成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。但继发于肝硬变腹水者，老年患者伴有严重心、肺疾患不能耐受手术者，禁忌手术治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手术。

作横向梭形切口，切开腹直肌前鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，分层横形缝合。如疝环较大，则可重叠加强缝合。

(1)将横形切开的腹直肌鞘上、下两叶潜行游离后缝合

(2)下叶的切缘缝于上叶的深面

(3)再将上叶的切缘重叠缝于下叶的浅面

值得提出约70%的成人脐疝可伴有腹直肌分离，对这类脐疝宜采用直切口，便于同时修复缝合分离的腹直肌。

少数巨大脐疝回纳后可能影响静脉回心流量，横膈抬高也会干扰通气和氧合作用，尤在老年患者更须监测心、肺功能。