冠心病年轻化 对症治疗是关键

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有关专家研究表明，冠心病患者已成年轻化趋势，且年轻患者很容易发生突然猝死，数量逐年上升。其主要原因是近几年来人们生活节奏加快，工作压力过大，生活不规律，饮食不科学，烟酒过量等，导致高血压、高血脂、糖尿病等疾病，最后引发冠心病。东莞市中医院心血管内科主治医师陈英俊告诉记者，冠心病给人们带来的危害很大，并且给正常的生活也带来了很多麻烦。陈医师提醒患者在治疗冠心病之前一定要弄清楚诱发冠心病的原因，针对不同类型的冠心病要选择不同的疗法。为此，陈医师将通过揭秘诱因、病症临床表现、诊断治疗方法、警惕致命危害四个方面告知患者，并能早日摆脱冠心病的困扰。

（陈英俊，东莞市中医院心血管内科主治医师，中西医结合临床医学硕士，东莞市医学会心血管分会青年委员，广东省中西结合学会会员，广东省中西医介入学会会员，擅长冠心病介入治疗，危重症治疗。）

一

诱发冠心病发生的9大原因

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病是一个多因致病的疾患，陈医师告诉记者，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括：年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，久坐生活方式以及遗传相关的冠心病家族史等。年龄、性别、遗传因素我们改变不了，但其余危险因素我们均可控制和改善。了解增加冠心病的因素非常重要，冠状动脉内斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以对抗或推迟冠状动脉狭窄、阻塞的发生，减少心肌梗死的发生率。

(1)年龄与性别：男性40岁后冠心病发病率明显升高，我们也曾收治过28岁的心肌梗死患者，近年流行病学调整显示，冠心病逐步年轻化趋势，女性绝经期前发病率非常低,绝经期后与男性相等。

(2)高脂血症：血脂异常是冠心病重要的危险因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着非常密切的关系。LDL-C水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

(3)高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。长期血压升高而不良好控制，明显增加动脉粥样硬化及冠心病的发生率。

(4)吸烟：吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。吸烟是冠心病的重要危险因素。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

(5)糖尿病：糖尿病是冠心病的等危症，可以说有糖尿病基本预示着得冠心病。并发冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

(6)肥胖：明确为冠心病的危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8，女性>=27.3.BM与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。

(7)久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

(8)遗传因素：研究已经证实，冠心病的发生似有家族性，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有在60岁以前发生了心肌梗塞，那个家庭成员就有易患心脏病的倾向。

（9）其他尚有饮酒，环境因素，性格急躁因素等。

二

冠心病的各种症状表现大盘点

(1)心绞痛：一般在劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时出现，常为胸骨后或心前区闷痛，呈压榨样，并可放射到左肩或左臂内侧，部分患者表现为牙痛，或颈部不适感，发作时持续时间约3~5分钟，休息或舌下含用硝酸甘油后可自行缓解。

(2)心律失常：当心绞痛或急性心肌梗死时，由于心肌缺血，可发生各种心律失常，常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人常有心悸、头晕、眼花等表现，严重者可发生心室颤动，病人意识丧失、抽搐，如不及时抢救可迅速死亡。

(3)心肌梗塞：由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致，一般在发病前1～2周内，病人心绞痛的次数增加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重，含服硝酸甘油不能缓解，而且症状在加剧。这时患者可有剧烈的心前区疼痛，持续时间长，可达30分钟至数小时之久，患者往往有濒死感，同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人还可有上腹疼痛和恶心、呕吐。老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓，持续不能缓解。行心电图检查可发现有ST-T改变，查心肌酶谱可有动态改变。

三

对症治疗冠心病是关键

据了解，东莞市中医内5科（心血管病科）是东莞市中西医结合重点专科，中西医结合防治心血管疾病是本专科的主要研究方向。目前心血管病科拥有专科床位60张。专科是一支老、中、青人员结构分布合理的人才队伍，人员学历以硕士为主体，集临床、教学、科研于一体，结构合理，学术优势互补。本专科队伍现有18人，职称结构正高职称2人，副高职称4人，中级职称8人，初级职称4人，硕士研究生学历占专业技术人员的比例超过75％。开展的心血管病介入诊疗技术包括：左室造影术、冠状动脉造影术（CAG）、冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（STENT）、冠脉内溶栓术、冠脉血栓抽吸术、冠脉旋磨术。

其中，根据科收治率及专科特色治疗，（高血压病）眩晕病、（冠心病）胸痹心痛病、（慢性心力衰竭）心衰病三个病种为中医院内五科优势病种，制定了完善的临床诊疗方案，应用中西结合治疗，突出中医优势及特色，采用多种中医手段治疗，如：中药封包、中药熏洗、中药贴敷、耳穴、磁疗等，获得良好疗效。我专科运用中西医结合救治心病重症，如：急性冠脉综合征、恶性心律失常、重症心肌炎、扩张型心肌病、难治性心力衰竭等，积累了丰富的中西医结合诊疗经验。在救治心血管病危重症中，体现出中西并重，突处中医优势。尤其是，中医院内五科叶小汉主任在动脉硬化性斑块领域率先创立“软坚散结法”理论，临床应用于调防治动脉硬化、冠脉介入术后再狭窄的防治，效疗确切。课题《软坚散结法对动脉粥样硬化的影响》更获东莞市科技进步二等奖，目前科研成果“心脉康片”以广泛应用于临床，效果、口碑良好。据了解，截止到2013年中医院内五科共完成330例介入病例诊治，为冠心病患者提供了优质、安全的微创治疗服务。

另据了解，中医院内五科获得卫生厅颁发心血管病介入准入证，冠心病介入诊疗作为该科重点开展技术。2012年东莞市中医院新院搬迁DSA室同时建立，购置了最优质的飞利浦DSA设备系统。从2005年开始创建配备进口活动平板机一台，动态心电图监测仪7台，动态血压监测仪7台，食道调搏仪一台，为多种心血管疾病的系统诊治提供了更方便快捷的手段。科室目前拥有临时心脏起搏器一套、光电遥测心电监护系统5台、床边多参数心电监护机12台、有创血液动力学监测仪4台、除颤器2台、IABP等先进设备，为专科疾病诊疗工作提供了必备的硬件。院内还开展了冠状动脉CTA检查，为广大疑诊冠心病患者提供一项安全、无创的冠心病诊断手段。

四

冠心病排死亡原因前列

冠心病在我国和许多发达国家排在死亡原因的前列。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。据了解2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。在不同国家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。

陈湘芹

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