冠心病合併頸動脈狹窄的治療

冠心病和頸動脈狹窄都是由動脈粥樣硬化引起的，動脈硬化使得血管局部血管壁形成動脈粥樣硬化、斑塊、甚至鈣化而使管腔變窄，影響血流通過，使遠端的臟器缺血。頸動脈狹窄可以出現腦缺血，嚴重的則會發生腦梗塞；冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄會出現心肌缺血的症狀，嚴重者則會發生心肌梗死。在接受冠狀動脈搭橋的病人中，有腦部症狀同時合併極嚴重頸動脈病變的大約為6％～9％，而且年齡越大發生率越高。有冠狀動脈左主幹狹窄的病人合併頸動脈病變的發生率更高。頸動脈狹窄是冠狀動脈搭橋術後發生腦梗塞及昏迷的主要原因，已有血流動力學影響的頸動脈狹窄的病人冠狀動脈搭橋術後腦並發癥為7％～20％，而死亡率為7％～14％。而且搭橋手術後的前4年，每年還會有4％的病人發生腦卒中。因此，對合併頸動脈狹窄的病人一定要給予充分重視。

對這類病人的治療，應綜合評價心臟情況和頸動脈狹窄程度及由此而產生的心臟事件和中風風險，決定處理方式。目前對頸動脈狹窄有頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架植入術。但有爭議的問題也較多。頸動脈內膜剝脫術（Carotidendarterectomy，CEA）是治療頸動脈狹窄的有效方法，薈萃分析8972例同期行CEA與CABG資料顯示，術後死亡、心肌梗塞及腦卒中的發生率為11.5%。近年來，頸動脈支架置入術（Carotidarterystenting，CAS）對於該類患者可能是一個較理想的治療方法。CABG術前CAS具有不需全身麻醉，阻斷顱內循環時間短，無顱神經損傷，對全身血流動力學影響小等有點。美國德克薩斯大學西南醫學中心回顧性分析27084例冠心病合併頸動脈狹窄臨床資料，CAS-CABG術後30天死亡和腦卒中發生率，明顯低於CEA-CABG組。因此，對於合併頸動脈狹窄的嚴重冠心病患者，在CABG術前CAS術是安全、有效的治療方法。

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