冬季冠心病高发防寒保暖防心梗

市孙逸仙心血管医院院长、心外科专家杨建安（右一）带领心外科医生查房。

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（ＩＨＤ）。最常见的表现为胸口发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。可能伴有的不适有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈明显的上升趋势，目前已成为影响我国人民健康的主要心脏疾病之一。在经济发达的深圳，冠心病发病率上升趋势更明显，且发病年龄趋年轻化。

冬季，由于天气寒冷，是冠心病高发的季节。在气温骤降的这个季节里，冠心病的防治显得更为重要。

深圳市孙逸仙心血管医院作为深圳市唯一一所三级甲等心血管病专科医院，在历任院长及全体医护人员的努力下已经形成了冠心病系统、规范的治疗，已成立心血管专科独立医护人员团队，所需ＩＡＢＰ机、ＥＣＭＯ、心室辅助装置、冠脉流量测试仪、冠脉搭桥、心脏移植手术器械及仪器设备已完备，专科病房、普通病房和层流专用手术间已达国际领先水平，并通过深圳市卫生和人口计划生育委员会专家组的“重症医学科”开科审验，每年完成冠心病介入治疗１０００多例，冠脉搭桥术５０多例。

前不久，该院与中国医师协会心血管外科医师分会、中国医师协会心血管内科医师分会成功举办了第一届中国深圳心血管病论坛，在这个论坛上，中国高血压联盟宣布了一个重要的决定：将明年的第１４届国际高血压及相关疾病年会放在深圳举行，这也是这个国际性学术会议首次“移师”北京以外的城市，表明了国内同行对深圳市孙逸仙心血管医院医疗水平的肯定。

１

危重症冠心病治疗达国内先进水平

近日，市孙逸仙心血管医院收治了一位年过七旬的患者。这名患者反复胸闷已经有１个多月了，前不久突然加重急诊入院。医生入院诊断为：１、急性下壁心肌梗死；２、高血压病。

入院后经过检查发现，患者的情况非常严重，心肌坏死，肾功能指标异常，床旁超声显示左室下壁心肌梗死合并室间隔穿孔。急诊冠脉造影显示：前降支近端狭窄８０％，回旋支未见明显狭窄及阻塞性病变，右冠自中段完全闭塞。于是急诊立即施行了介入手术，在右冠中段闭塞病变处行球囊扩张术，留置ＩＡＢＰ辅助循环及临时起搏器。

术后复查心脏超声显示，室间隔穿孔有增大，左向右分流，心功能不全，肺动脉压增高。于是心内科医生请心外科会诊，经内外科讨论后认为有行“急诊冠脉搭桥＋室间隔缺损修补术”的指征，于是转入外科手术治疗。

在全麻体外循环下，医生为患者施行了室间隔穿孔修补＋冠状动脉旁路移植术。手术过程很顺利。术后患者送入ＩＣＵ重症监护室，在医护人员的精心照顾下，患者很快就撤掉了呼吸机，已经康复出院。

据悉，心肌梗死（特别是透壁性心肌梗死）后二三天至一周内，约有１％－２％的患者发生室间隔破裂穿孔，引起突发性心室水平左向右分流，其中约２５％的患者死亡。室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症。直径达２－３ｃｍ的室间隔坏死穿孔，患者很少能生存下来。这例患者室间隔穿孔达２ｃｍ，心衰严重且全身状况差，死亡率极高。据了解，此前在我市同类患者尚未有救治成功的个案。这个手术的成功也标志深圳市孙逸仙心血管医院在危重冠心病患者治疗方面达到国内先进水平。

深圳市孙逸仙心血管医院冠心病外科是深圳市重点医学专科，该科经过十多年的建设，目前在冠心病的临床治疗方面，无论是在人员配备、技术力量、设备配置均已经取得了长足的进展，在全市处于绝对领先地位，已达到国内先进水平。

近年来，随着介入手术的普遍开展，手术适应症的不断扩大，市孙逸仙心血管医院冠心病外科收治进行搭桥手术的都是一些血管条件差，弥漫性、多支血管病变或合并反复心梗或合并室壁瘤、瓣膜关闭不全、心功能差的重症冠心病患者，病人的心肺功能都不是很理想，其中许多病人还合并其他系统合并症。这就使得外科手术面临更多的挑战，需要外科医生考虑更全面，技术更精湛，各科团队配合更默契，对术后监护要求也更高。

近年来，市孙逸仙心血管医院冠心病外科屡屡突破“禁区”，多次填补市内空白，到目前为止，已经成功为上千名患者进行了心脏搭桥手术，已成为国内少数几家成熟掌握和运用搭桥技术的医院之一。

由于冠心病合并心房纤颤的患者越来越多，市孙逸仙心血管医院心外科的专家在给患者进行心脏搭桥的同时，还同期为患者进行射频消融治疗，改善心功能，使心内发生血栓的几率大大降低，术后脑卒中、动脉栓塞的患者大大减少，手术后效果更好。

此外，为了使患者的创伤更小，医院更是开展了胸腔镜辅助下心脏搭桥的微创手术，只要在身上打两个小孔，就可以取大隐静脉、挠动脉或乳内动脉进行移植搭桥了，再不会留下长长的疤痕，住院周期也缩短了一半。

２

冠脉介入治疗每年超过１０００例

早在１９９３年建院初期，市孙逸仙心血管医院心内科就在深圳最先开展了冠状动脉造影及介入治疗，是当时国内少数几家能够开展冠心病介入诊疗技术的医院之一，带动了深圳冠心病诊疗技术的前进。经过１８年发展，市孙逸仙心血管医院的冠心病介入治疗技术跻身国内一流行列，目前，冠脉介入治疗每年超过１０００例，在全省医院中排名第二。

在冠心病介入治疗领域，近年来，市孙逸仙心血管医院凭借先进的设备和医师丰富的临床经验，使介入治疗的范围一再扩大，过去曾被列为介入治疗“禁区”的病变，如三支病变、无保护左主干病变、慢性闭塞达３年以上的病变、搭桥术后桥血管病变等复杂的病变，也获得了介入治疗的机会。现在，大约八成以上的冠心病患者可通过介入治疗解除病痛。由于介入手术疗效好、痛苦小，已被越来越多的冠心病患者接受。

据介绍，冠心病的介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（球囊扩张术，ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架术。主要的适应症：首先是急性心梗。心梗发生后６小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率可达９５％以上，急诊冠脉介入治疗开通梗塞相关血管、改善心功能、降低病死和再梗塞率的效果，明显优于溶栓和药物治疗。其次是不稳定性心绞痛。一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，尽早行冠脉介入治疗。第三是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如１００米以上、上２层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适症状，而停止活动数分钟症状就会缓解。第四是无症状性心肌缺血，即患者已有严重的冠状动脉病变，但毫无症状。

过去冠心病的介入治疗面临的最大难题是病人术后植入支架的血管再发生狭窄。目前使用的药物支架已解决了这个难题。药物支架的运用已将血管再狭窄的发生率从过去的３０－４０％下降到现在的５－８％。冠心病人避免重吃“二遍苦”，从而真正实现了“微创”和“治愈”的远期疗效。

事实上，不仅是冠心病的介入性治疗，在快速性心律失常的射频消融治疗、起搏器治疗等领域，该院也一直与国内外最先进的技术保持同步。目前，该院的心脏介入技术已跨进了省内先进行列，部分项目已步入国内先进行列，居国内领先水平。

３

天气变冷冠心病患者切勿晨运

冠心病的主要表现为心绞痛、心肌梗死和猝死。冬季是冠心病多发的季节，这主要是因为冬季气温较低，容易引起交感神经兴奋，体表小血管的痉挛和收缩，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增多，心脏负荷增加，也可诱发冠状动脉痉挛引起心绞痛发作，严重者可导致动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，致使血管严重狭窄或闭塞而导致急性心肌梗死甚至猝死。另外，寒冷的气候引起人们生活方式的改变，如饮食量增加，活动减少，情绪低沉，使血液循环减慢，容易形成血栓，从而增加了心肌梗死发生的危险。

市孙逸仙心血管医院的杨建安院长提醒市民，在冬季，有冠心病病史的人群，特别是老年人群更要当心。

一、要注意防寒保暖，预防感冒。

二、避免拥挤。避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。

三、切记不要早上运动。老年医学研究者提出，清晨３—８时之间是老年心脏病的危险期，此时血压最高，易中风猝死。如果此时进行不恰当的锻炼，特别容易发生意外。寒冷天气的清晨气温更低，而交感神经活性又较高，更易导致心律失常及猝死的发生，还可能引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死，提倡下午或傍晚坚持力所能及的体育锻炼，如步行、慢跑、太极拳等有氧锻炼，心率一般控制在１３０次／分以内。在运动量上，一定要严格掌握适度的原则，并且注意根据病情变化，及时调整。注意在心绞痛发作和心肌梗死病灶尚未修复时期不要运动。每次外出锻炼时，应随身携带保健盒（急救盒）。

四、要注意合理膳食。提倡均衡膳食，适当增加水果和蔬菜的摄入量，减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物，防止血流缓慢而导致血栓形成造成血管腔堵塞。

五、生活要有规律，戒烟限酒，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

六、要坚持规范用药，积极降压，定期到正规医院接受医生指导调整药物，这是控制冠心病发生发展的根本途径。

七、适当喝茶。据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为３．１％，偶尔喝茶的降为２．３％，常喝茶的（喝三年以上）只有１．４％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。

很快就要到春节了，春节假期里人们比平时会多喝酒、多抽烟、多摄入脂肪等，外加节日更忙碌、劳累、狂欢过度等，这都可能导致血压、血脂、血糖等升高，促使心脑血管疾病突发。特别是家中有老人的，更要注意不要过度激动、兴奋或是劳累。

市孙逸仙心血管医院的医生还特别提醒，临床上发现，有很多老人因对病情不够重视，或怕拖累儿女而不及时就医，心存侥幸能挺过去，其实这是非常危险的。医生告诉记者，急性心肌梗死的治疗，关键是尽快开通闭塞的冠状动脉，时间就是心肌，时间就是生命。患者一旦出现症状，含服硝酸甘油５分钟后不缓解就应立即拨打１２０，１２０救护人员应尽量尽早将患者送到有心血管专科的医院。

肥胖症：冠心病首要危险因素

据市孙逸仙心血管医院医生介绍，冠心病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

①年龄与性别：４０岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

②高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(ＴＣ)和低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬＣ)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。ＬＤＬＣ水平每升高１％则患冠心病的危险性增加２－３％。甘油三酯(ＴＧ)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低ＨＤＬＣ和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

③高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。１４０－１４９ｍｍｈｇ的收缩期血压比９０－９４ｍｍｈｇ的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

④吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。

⑤糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近８０％。

⑥肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。

⑦久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

⑧还有遗传，饮酒，冠脉痉挛、炎症、环境因素等。另有研究发现弓形虫寄生于心肌细胞，其寄生态和致病态交替活动，干扰心脏机能，引起心脏疾病。

上腹部疼痛：当心冠心病发病

冠心病的临床症状多种多样，常见的有：胸骨后的压榨感、闷胀感、伴随明显的焦虑，持续３到５分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。

心肌梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重，持续３０分钟以上，常达数小时。部分病人可延左臂向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，发现这种情况应立即就诊。

病程较长者心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，但往往出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。

还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

常补水：冠心病患者安全之道

冠心病患者莫忘常补水，水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。

据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。老年人由于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病，血液黏稠度也较高。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升高，血流量减少，血小板凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，当栓子脱落在脑动脉、冠状动脉及其分支内时，心肌就可出现急性供血不足导致坏死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一。由于不少老年人神经中枢对缺水反应不太敏感，会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态而不自觉。因此，老年人即使口不渴也要常喝点水。

冠心病患者的三杯安全水：第一杯水：睡前半小时喝的凉开水。由于脑血栓和心肌梗死多发于午夜２时左右，第二杯水：深夜醒来时饮下，尤其是在出汗多的夏季。第三杯水：清晨醒后喝，这杯水非常重要。患者睡了一夜，排尿、皮肤蒸发及呼吸等水分流失，血液黏稠度于是增高，易成血栓。

当气候炎热或饮食过咸时，更应多喝些水，这既可补充流失的水分，也可将废物及时排出体外，防止人体酸性化而损害血管。

医生在进行心脏外科手术。

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冠心病的治疗

冠心病的治疗原则：改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法：

①药物治疗 目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。主要是指根据患者的病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。 常用药包括钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂、ＡＣＥＩ类药物等。

②再灌注治疗 即采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法：溶栓治疗、介入疗法、冠状动脉搭桥手术（ＣＡＢＧ）心肌激光打孔等。

③心脏移植 冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测１年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植。其他脏器功能基本正常，则可保证或提高手术的成功率。

本版撰文 余海蓉 张锐

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