冠心病的自我判断

是不是一旦出现胸痛就是心绞痛呢？有一位中年女性，最近半年常感胸前隐痛，持续几小时甚至一天，长吸一口气或做叹息样呼吸才感舒服，伴有心烦、心悸、疲劳、睡眠差等情况。到门诊就诊，医生告诉她这不是心绞痛而是心脏神经官能症。这种病多见于性格内向、敏感的人，尤其是更年期妇女，常伴有神经衰弱的症状。

一些胃肠疾病如返流性食管炎、食管裂孔疝、溃疡病等亦可有胸骨后痛，但多伴有返酸、烧心等症状。

另外，肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎及一些肿瘤也可引起胸痛。在中老年人中，颈椎病压迫神经也可引起类似心绞痛的症状。

总之，如果能用一个手指头清楚指出胸痛点和有明显压痛的一般不是心绞痛；有针刺样、刀割样痛的，往往不是心绞痛；若长出一口气能减轻疼痛的，也不是心绞痛。

当心绞痛新近发生或原有的心绞痛加重：表现疼痛发作频繁，程度加重，时间延长，含服硝酸甘油效果变得不好，轻微活动甚至静息状态下均可发作胸痛称为不稳定型心绞痛，这种情况容易恶化为急性心肌梗死或发生猝死，也许就是急性心肌梗死或猝死的先兆，应立即住院。

当出现剧烈的压榨性胸痛，持续不缓解达30分钟以上，含服硝酸甘油无效果，应想到可能发生了急性心肌梗死。患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感，多在清晨和上午发生，且常发生于安静时。

约有20％~25％的患者急性心肌梗死时无明显胸痛，有的是以突然出现严重的呼吸困难，咳嗽、大汗、紫绀等为表现；有的以突然晕厥、摔倒、意识丧失为始发症状；若出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，意识淡漠等休克表现说明病情极其危重。值得注意的是，部分患者发生急性心肌梗死时，可表现为上腹部痛，如伴恶心、呕吐，容易被误诊为胃穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症。