肝血管瘤防治

血管瘤一般不影响肝功能，B超显像呈典型的边缘清晰的回声增强区，可见管道通入。大血管瘤可见网状回声不均，有时可见钙化。CT、核磁共振、核素血池扫描等项检查均可助诊断。肝穿刺活检常可导致严重出血，属肝穿刺的禁忌症。肿块很少自发破裂。如体积过大，可能压迫周围血管，如胆、胰、胃等，并出现一定的症状，如上腹饱胀感。肝血管瘤超过6厘米以上，尤其引起许症状的应予切除。若有加速增大的情况，为防止破裂大出血，应手术切除。病变广泛或多发肿瘤不能切除者可予肝动脉结扎术或栓塞治疗。

肝血管瘤发展缓慢，预后良好，是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状，而非肿瘤的绝对大小。大多数已确诊而无症状的病人，可门诊随访，无需特殊处理。肝血管瘤的干预方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。腹腔镜行肝血管瘤切除术，术后常有复发，不宜常规施行。对不能手术切除的有症状的巨大肝血管瘤，也可考虑采用原位肝移植术。肝血管瘤的非手术疗法包括：经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素等。肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症，应尽量避免。放疗可使少数病人症状缓解，肿瘤缩小。超声引导下硬化剂注射疗效，目前尚不肯定。对于肝血管瘤药物治疗的价值及治疗形式，目前也没有充分的评价。

建议患者还是要注意禁止吸烟喝酒。注意饮食的营养，注意作息正常。

1、目前,对肝血管瘤治疗有哪些方法可供选择？

对肝血管瘤的治疗目前有下列方法可供选择：

(1)手术治疗。(2)放射治疗。 (4)激光治疗。(5)微波治疗。(6)肝动脉结扎治疗。

(7)肝动脉栓塞治疗。(8)冷冻治疗。(9)硬化剂注射液治疗。（10）中医中药治疗。

2、肝血管瘤手术原则是什么？术中应注意什么？

手术中如若发现小于3cm的CHL可根据其在的位置行肝叶或肝部分切除。CHL的手术关键是如何控制术中出血。带蒂的CHL切除并不困难。但是这类病种甚少一般要求切除线在瘤旁正常肝组织,用肠线作交锁褥式缝合再切除,切忌在瘤体上切割。也有人用均匀挤压瘤体驱血后用肝钳,尼龙搭扣止血带或同时常温下阻断肝门（每次阻断时间不超过15分钟）,然后用Lin氏手术法处理肝内管道,边钳夹,边结扎切除瘤体,该方法简便安全,出血少,而规则性解剖肝门的肝切除由于费时冗长,现已少用。巨大的CHL手术时可先结扎肝动脉或门静脉一支,减少术中出血用止血带勒紧瘤旁肝组织完全阻断供瘤血运,然后再切除。也有些巨大CHL,由于瘤体内血管纤维化,往往难以压缩驱血,加之肝静脉的返流使得瘤体不因肝门阻断而缩小,在切除肿瘤断面时渗血较多而难以控制,可行肝动脉栓塞后再切除。居于两叶的巨大CHL可在止血带束捆瘤体后行肿瘤大部切除,残留部分行缝合,CHL的瘤体断面呈致密网状纤维样结构,组织韧性大,易于缝合止血,同时破坏瘤体残留部分,所以不必追求完全切除也可达到治疗目的。巨大的CHL手术时应作好充分准备,充足的血源,良好的麻醉和术中生命系统的监测：测定中心静脉压,桡动脉压,上下肢均建立通畅的补液通道;下胃管,留置导尿及时记录出血量;如系大量（大于3000cm）输血,应及时补充4%~6%碳酸氢钠及钙剂;出现凝血异常时除给予抗纤溶药物（对羧基苄胺等）外还可输入纤维蛋白原;瘤体断面细致止血,隔下置双套管持续负压吸引。

3、肝血管属于祖国医学的什么病？

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,瘤体小时可无症状,当瘤体逐渐增大有时会出现症状,腹内出现结块,或胀或痛,故属于中医学“积聚”范畴,后期由于瘤体较大，则属“膨胀”范畴。

4、《内经》对本病是如何认识的？

积聚之名、首见于《灵枢·五变》篇。其病因病机、《内经》着重谈到寒邪外侵及内伤忧怒、以致“血气稽留”“津液涩渗”,着而不去,渐结成积。在治疗方面,《素问·至真要大论》提出的“坚者消之”“结者散之”“留者攻之”等原则,具有一般指导作用。

5、本病的历史沿革如何？

总的来说；在唐代以前,对积聚的病因病机、临床表现及其分类已有较明确的认识晋唐时代搜集方药渐多,治疗经验亦日益丰富。宋元以至明清进一步明确正虚、邪结是积聚发病的两个基本方面,重视气血积滞是形成积聚的重要病现变化。治疗方面,确立扶正祛邪,攻解并施的原则,并在前人经验的基础上提出了比较完整的治疗方案。

6、祖国医学对本病的病因是怎样认识的？

祖国医学认为本病的病因多有素禀不足,复因风寒外袭,情志抑郁,饮食劳伤,及感受邪气致使脏腑失和,气机阻滞、瘀血内停或兼痰温凝滞而成。情志抑郁、饮食劳伤及感受邪毒是引起积聚的主要原因；而正气空虚则是积聚发病的内在因素。正如《活法机要》所说“壮人无积、虚人则有之”。

7、本病的发病机制是什么？

祖国医学认为本病病机系素禀不足,复因情志郁结、饮食所伤、寒湿侵袭等多种因素

以致肝脾受损、脏腑失和、气机阻滞、瘀血内停或兼痰湿凝滞而成积聚（在此特指肝血管瘤）。故《景岳全书·积聚》篇说“积聚之病、凡饮食、血气、风寒之属皆能致之”.积聚日久,均可导致正虚,一般初病多实,久病多虚.由上可知,积聚的发生主要关系到肝、脾两脏;气虚、血瘀、痰结是形成本病的主要病理变化。

8、肝血管瘤的中医治疗临床上应如何掌握？其治疗原则是什么？

肝血管瘤的治疗,应辩病辩证相结合,辩证应以正虚为本,以临床症状为据,并随疾病发展的不同阶段,即病机演变过程中,正邪盛衰的趋势,施以不同的治疗方法.其治疗总则可宗《医宗必读·积聚》所述：“初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻.中者,受病渐久,邪气渐深,正气软弱,任受且攻且补.末者,病魔缠久,邪气浸凌,正气消残,则任受补。”

9、气功可治疗肝血管瘤吗？

气功可作为本病的辅助治疗,以增强药物治疗的疗效;如“站桩功”、“内养功”、“小周天”、“意气功”等可供选择使用。

10、肝血管瘤病的预后怎样？

本病的预后一般较好,如若有并发症则预后较差.本病的形成一般都已经过一段病程,所以当发展成为积证是时,治疗大多比较困难.早在唐代《外台秘要》中就谈到：“凡症坚之起,多以渐生,而有觉便牢大者,自难疗也.”现在由于治疗的进展,本病的预后已有好转,可以使患者症状减轻,或可望彻底治愈。早期诊断和及时治疗是很重要的。

11、 肝血管瘤病怎样预防？

中医认为,本病多起于情志失和,所以正确对待各种事情,解除忧虑、紧张情绪,避免情志内伤,至关重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜;平时应注意锻炼身体,如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗。

12. 本病临床上怎样护理？

在护理上,首先要做好病人的思想工作,解除忧虑、紧张情绪,使病人保持愉快的精神状态,积极配合治疗。肝血管瘤患者大多脾胃运化较差,食物宜新鲜,清淡可口而富于营养.注意休息,切勿过劳,病情重者需卧床治疗。