器质性木僵的治疗方法

一. 急性应激反应

此为一过性障碍，作为对严重躯体或精神应激的反应发生于无其它明显精神障碍的个体，常在几小时或几天内消退。应激源可以是势不可挡的创伤体验，包括对个体本人或其所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁（如自然灾害、事故、战争、受罪犯的侵犯、被强奸）；也可以是个体社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中失火。如同时存在躯体状况衰竭或器质性因素（如老年人），发生本障碍的危险性随之增加。并非所有面临异乎寻常应激的人都出现障碍，这就表明个体易感性和应付能力在急性应激反应的发生及表现的严重程度方面有一定作用。

1. 临床表现

症状有很大变异性，但典型表现是最初出现茫然状态，表现为意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。紧接着这种状态，是对周围环境进一步退缩（可达到分离性木僵的程度），或者是激越性活动过多（逃跑反应或神游）。常存在惊恐性焦虑的植物神经症状（心动过速、出汗、面赤）。症状一般在受到应激性刺激或事件的影响后几分钟内出现，并在2-3天内消失（常在几小时内）对于发作可有部分或完全的遗忘。

2. 诊断

在异乎寻常的应激源的影响下立刻（或在几分钟之内）出现以下症状:

(1)表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的茫然状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势；

(2)如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般在24－48小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得十分轻微。

二、创伤后应激障碍（PTSD）

是指个人经历了异乎寻常的创伤性应激事件后，出现创伤性事件的再现，对有关创伤性情境的回避和对外界刺激的反应迟钝，及植物神经系统症状、烦躁不安和认知障碍。植物神经系统症状、烦躁、认知障碍包括了警觉性增高的惊跳反应、注意力难以集中、记忆力减退、犯罪感和睡眠障碍。

1. 主要的临床表现：

(1)病人经历了几乎可引起所有人都会产生巨大痛苦的灾难性应激事件；(2)创伤性事件的重复再现（闪回）；(3)对创伤事件相关或相似的情境的回避，对外界刺激的应答反应麻木，而在经历应激事件前无此类症状；(4)唤起水平增高和植物神经症状的持续出现。

大多数人在经历创伤性事件的数小时或数天内起病，也有少数病人在数月或数年后起病。几乎所有PTSD患者都被各种方式的创伤事件的再现所困扰，反复出现异常恐怖的梦魇常使病人惊醒。部分患者无法摆脱对事件重复出现（闪回）的侵入性回忆。创伤性事件的再现影响到患者的情绪和行为，有时数分钟到数小时，甚至数天表现出对当时事件起反应的行为方式。出现对类似创伤情境的回避行为，并感到失去体验各种活动的乐趣，常有各种过分戒备、过分夸张的惊跳反应、入睡困难、易惊醒、记忆受损、注意力集中困难，影响工作质量和效率。集体经历的创伤事件，患者如面对亲友死亡而自己幸存下来的情况会产生一种获罪感。

2.PTSD的诊断

在症状方面至少要满足以下条件：

(1)持续性的重新体验创伤(2)持续性的回避和整体情感反应淡然(3)持续性警觉性增高

在症状的把握方面应注意，DSM-Ⅳ强调各组症状都要求达十分痛苦且持续存在或反复出现。DSM-Ⅳ将PTSD分为三个类型：急性型（病程小于3个月）、慢性型（病程3个月以上）、迟发型（创伤性事件6个月之后才发病）。