乳糜泻的鉴别诊断

从头到脚的健康信号

第1 章 宝宝的头囟门过大问：我女儿头顶的囟门似乎比我其他几个孩子的囟门都要大得多，这是怎么回事？答：如果你的孩子囟门比其他同龄宝宝大得多，可能是由于早产、出生时体重过低或发育低于同龄儿平均水平所致。但也可能预示着孩子的囟门闭合会延迟，而囟门闭合延迟是一些严重的身体机能紊乱的信号，如甲状腺机能减退及佝偻病。佝偻病是一种由于缺乏维生素A和钙所引起的骨骼疾病，它会导致生长发育缓慢、软骨及O形腿，但这两种情况都是可以治疗的。囟门过大也有可能是其他骨病如成骨不全或脆骨病的征兆，这种基因状况通常会导致婴幼儿多处骨折，这种病的其他早期症状还包括蓝巩膜或灰巩膜、牙齿变色、易受伤等，虽然这种病不能治愈，但还是有很多缓解治疗方法，诸如药物、理疗甚至手术。囟门过大也不排除脑积水的可能，尽管脑积水还有头大的特征，但有的病例头并不大，因此，一旦确定是脑积水，应当马上进行治疗。囟门过大有时也预示着宝宝得了某种遗传疾病，如唐氏综合征和软骨发育不全，这些都会导致孩子日后患上侏儒症及头部、面部和其他身体异常，这些疾病信号通常会在宝宝刚出生或出生后不久就显示出来。

囟门过小或消失问：我的宝宝好像没有囟门，有这种可能吗？答：如果你看不到也摸不到宝宝的囟门，这就说明你的孩子顶板提前闭合，医学上称为颅缝早闭，这是一种先天性的生理缺陷，尽管病因不明，但医学界普遍认为是遗传病。颅缝早闭通常还伴随有头形不正或头小的表现，医学上称为小头畸形。颅缝早闭是一种非常严重的疾病：如果颅骨提早闭合，大脑就没有足够的空间生长，因此孩子通常会患精神疾病和眼病等，若要矫正颅缝早闭，需要手术介入治疗。第3章 宝宝的眼睛照片上的白眼睛问：我听说照片上出现红眼睛是一种健康的信号，可我的孩子照片上的眼睛却出现了白点，这是说明眼睛出现了什么毛病吗?答：拍出的照片出现了红眼睛的确是一种健康的信号，这在医学上称为视网膜红反射，由于照相机闪光灯的强光照射视网膜，视网膜内的血管显现，便成了照片上的红眼睛。但是，如果照片上的人眼睛出现了白点，这便是一个警示信号，说明视网膜被某种东西挡住了，医学上称为白瞳，它通常只有一只眼睛的瞳孔大部分被挡住，不仅在照片上可以看到，有时在黑暗处也能看到，就像黑夜中猫的眼睛一样，所以这种疾病又名猫眼反射。但是，如果照片中两只眼睛同时出现白点，并且大致部位也一样，这就无须多虑，它和照片中的红眼反射一样，都是由于相机拍摄出现的一种正常现象。出现白瞳有可能预示着宝宝患上了眼部疾病，如白内障、视网膜脱离及其他眼部感染等，甚至有可能是一种非常罕见而又严重的儿童期癌症眼癌。眼癌多发于0～2岁的宝宝，其他症状还有眼睛发红、肿胀、对眼或斜视。患上眼癌的宝宝平均患病年龄是18个月，最先发现宝宝异常的往往是父母而非医生。然而不幸的是，尽管父母注意到宝宝的眼睛有问题，却没有及时地领宝宝看医生，从而造成诊断延迟。因此，尽管有时治疗需要摘除一只眼球，但是，宝宝尚可使用剩下的一只眼睛。如果不加治疗，眼癌就是致命的。如果发现和治疗及时，95％的眼癌可以治愈。眼睑红肿问：我一岁的女儿眼睑红肿，这是什么原因造成的？答：你的女儿可能是眼睑处受了蚊虫叮咬或眼部受伤了。但是，也有可能是眼部由于昆虫叮咬而被感染了，患上了一种叫做眶隔前蜂窝组织炎的疾病，一般只影响一只眼，该病的其他症状还有流鼻涕、发烧、结膜炎等。如果你的女儿眼球也发肿的话，有可能是更加严重的眶蜂窝组织炎。这两种疾病如果发现及时，都可以使用抗生素治愈。但是，如果不加治疗，后果是很严重的，甚至会致盲或引发髓膜炎等疾病。眯眼问：我所照看的婴儿总是眯眼，这么小的孩子会是近视吗？答：不错，眯眼是不同年龄阶段近视患者的普遍现象。近视儿童看不清远处物体时通常需要通过戴眼镜矫正。你所说的婴儿的眯眼现象有可能是光敏感的症状，医学上称为畏光。畏光在浅颜色眼睛的宝宝中居多，尤其是患有白化病的宝宝。眯眼和光敏感都是眼部感染或视力问题的早期信号，如青光眼、弱视等。一旦这些疾病治愈了，宝宝自然不再眯眼了。不会与人对视问：我的儿子似乎总是无法与人对视，这是孤独症的表现还是患上了其他什么疾病？答：大部分婴儿到8～12周大时才会慢慢开始和人进行对视，不会与人对视有可能是视力问题的警示信号。尽管孤独症的症状中包括不和人进行眼神交流，但是，要确诊孤独症还必须有其他几项重要症状，如对别人的微笑没有回应（尤其是过了6个月以后），到了12个月大时还不会指别人或自己。关于孤独症的确诊通常要等到宝宝3～4岁时。美国儿科学会建议所有的宝宝都应在18个月时进行孤独症检查，24个月时复查。宝宝被确诊患上孤独症的时间和开始治疗的时间越早，治疗效果就越好。尽管孤独症目前还没有治愈方法，但及早介入和引导能避免病情进一步恶化，从而得到最大限度的控制。第7章 宝宝的嘴唇嘴唇起泡问：我刚出生的小孙子嘴唇上有一个很大的泡，他妈妈说这是吃奶造成的，而我却觉得这是使用安抚奶嘴的缘故，你说呢？答：你们两个说的情况都有可能。6个月以下的宝宝嘴巴上的泡叫奶泡或吮吸泡，这主要是由于宝宝用力吸吮妈妈的乳头或奶嘴造成的，奶泡有时也长在宝宝的嘴巴里。宝宝不但会长奶泡，有时嘴唇也会有轻微的肿胀，这种肿胀和奶泡会在宝宝稍大时自行消失。鹅口疮问：邻居家的孩子患有鹅口疮，这是什么疾病？如果我的孩子跟他玩会传染吗？答：鹅口疮，学名为念珠菌病，是由于嘴巴上感染了念珠菌引起的，这是一种酵母状真菌，在生活环境中随处可见。该病在婴儿中极其常见，尽管在婴儿一周大时很少见，但一周之后很多婴儿都会患上。鹅口疮的症状为有一些擦不掉的白片，通常出现在牙龈、嘴唇内侧、舌头、脸颊等部位，起初家长会误认为是牛奶残留物。一些使用过尿布湿疹软膏(含氧化锌、鱼肝油等皮肤科用药)的婴儿日后更易患鹅口疮，也有可能是使用了一些处方药如类固醇和抗生素引起的。由于抗生素可以通过母乳传播，所以，哺乳期的妇女如果使用过抗生素，会通过乳汁传给宝宝，怀孕期使用也会在生产时传给宝宝。反之也成立，吃母乳的宝宝如果患上鹅口疮，也会通过乳头传给妈妈，这种情况下需要母婴同治。婴幼儿玩伴之间通过玩具、水杯等更易传染，好在鹅口疮通过使用抗真菌药物很快就能够治愈。萌牙缓慢问：我的女儿已经1岁半了，可是一颗牙都没有长，我的其他孩子都是在1岁前就长牙了，这是怎么回事呢？答：尽管牙齿萌出早晚有别，可是大部分宝宝都会在6个月以前长出第一颗牙齿。你女儿的牙齿应该属于出牙延迟，医学上将这种情况定义为比正常出牙时间晚6个月以上。有时这种情况具有家族遗传性。出牙延迟或出牙不对称的宝宝都有可能患有甲状腺、脑垂体或其他的荷尔蒙紊乱。一些早产儿或有某些基因异常的婴幼儿也有可能出牙延迟，如唐氏综合征和侏儒症患儿。大部分宝宝到3岁时会长齐所有乳牙，如果到这个时候还是一颗牙都没有萌出，或者只萌出寥寥几颗，就有可能是外胚层发育不良症的信号，这是一种罕见的遗传性疾病，患有这种疾病的人皮肤、头发、指甲、牙齿及汗腺发育均不正常，它能引发牙齿畸形。外胚层发育不良症如果还伴随有其他典型症状（如唇腭裂），在婴儿出生时就能看出，但如果没有这些典型症状，通常直到孩子出牙显示不正常时家长才会发现并诊断出此病。尽管这种外胚层发育不良症不能治愈，但目前有很多医疗手段都能治疗它的并发症，尽量为患儿减少痛苦。第8章 宝宝的皮肤宝宝痤疮问：我们正在期待宝宝的出生，我的一个朋友告诉我宝宝也可能出现痤疮，这是真的吗？因为我年轻的时候有痤疮，所以我真的非常担心。答：宝宝常见的两种无害的丘样隆起为粟粒疹和痤疮。痤疮比粟粒疹更明显，而且它一般在宝宝出生后数天才出现，而不是出生时就出现。宝宝痤疮常被认为是母亲体内的激素在子宫内传给宝宝所致。新生儿痤疮看起来与青春期痤疮一样，是较小的脓包或隆起，中心有白色或黑色的脓点。这些小的脓包或红色隆起会突然出现在宝宝的鼻子、脸颊、额头及头皮上。通常情况下无须担心，因为宝宝的痤疮常常很快就会消失，尽管有一些可能消失得较晚（几个月）。尽管新生儿痤疮无须担心，但也有一种较严重且持续时间较长的痤疮会危害宝宝，称为婴儿痤疮。不像上面所述常见的新生儿痤疮，此种痤疮一般在宝宝出生3个月左右或之后出现，而且男宝宝比女宝宝更常见。其发病原因一般认为与激素有关，也可能存在一定的遗传关系，因为一些出现痤疮的宝宝其父母在青春期时也有。在不严重的情况下，痤疮一般无须治疗，但是一些严重的病例会留下永久性的瘢痕，可能需要局部涂抹药物或抗生素。另外，有新生儿痤疮的宝宝在青春期更容易患有痤疮。宝宝的水疱问：我们刚刚出生的女儿前胸部有几个淡黄色的水疱，这是在医院患上的吗？答：新生儿小的、黄色或白色的水疱样隆起可能是相当常见的、非接触传染的和无害的，但它却有一个可怕的名字新生儿中毒性红斑。几乎70%的足月儿尤其是超重儿容易患上该病，经常在出生2周后出现，该病男宝宝比女宝宝更常见。隆起的水疱周围经常有红晕，是被感染的区域，类似于蚤咬疤痕，并且成片出现，会被误认为是荨麻疹。新生儿中毒性红斑最常出现在前胸和后背，有时也会出现在面部、手臂和下肢，但基本上不会出现在手掌或脚底板，这可以帮助人们与其他皮肤疾病相区别。新生儿中毒性红斑的病因目前尚不清楚，有些专家认为与免疫系统有关。这些水疱一般会在2周内自行消退，但有时可持续长达6周，一旦这些隆起消失，就很少复发。容易淤伤问：我家宝宝特别好动，身上总会留下青一块紫一块的淤伤，我母亲担心宝宝可能患有血液系统疾病，如白血病，我母亲的担心有必要吗？答：容易淤伤可能是剧烈的活动引起，但是，频繁的淤伤可能是许多血液系统疾病的表现，你母亲的担心是有道理的。如果宝宝患有缺铁性贫血，就容易淤伤，该病主要影响9～24个月大的宝宝，其他表现有面色苍白、乏力、易怒、舌体肿大、指甲发脆及缺乏食欲。低体重儿和早产儿更容易患有该病，该病治疗方法非常简单且有效，主要是食用富含铁的食物或补铁剂。容易淤伤也可能是爱唐综合征（Ehlers-Danlos syndrome）的表现，这是一种罕见的遗传性结缔组织疾病（结缔组织能把体内各个构造黏结在一起，包括韧带、骨骼、软骨、血管和各个器官等）。其他常见的症状包括关节松弛和皮肤弹性过大（该病也称为皮肤弹力过度症）。该综合征中某些疾病是比较轻微的，但也有一些严重的甚至能危及生命。依据疾病的严重程度和涉及身体部位的不同，治疗方法也不尽相同，基本上包括锻炼，物理治疗，避免剧烈运动、创伤及出血，偶尔也需要手术治疗。如果宝宝容易淤伤和频繁骨折，可能患有另外一种罕见的遗传性疾病：成骨不全，又称脆骨症。该病的其他表现包括关节松弛、O形腿或其他骨骼缺陷及牙齿硬脆和变色，因为患有该病的宝宝常常骨折，所以宝宝的父母可能被误解为虐待儿童。该病目前还无法治愈，但是一些治疗方法可减少孩子的损伤。最后，确实如你母亲担心的那样，容易淤伤有时确实是白血病的表现。白血病是一种白细胞血癌，尽管该病是儿童中最常见的癌症，但却非常少见。该病的其他表现包括容易出血（特别是鼻子频繁出血）、面色苍白、虚弱、乏力、食欲不振及持续的感染和发热。患有该病的宝宝可能有腹部膨隆和淋巴结肿大。白种人和西班牙、葡萄牙人种有更高的发病率，尽管有一些病例具有家族遗传性，但大多数病例无家族遗传性。好的消息是如果该病能早期诊断和治疗，其治愈率还是相当高的。治疗方法包括放射疗法和化学疗法，在一些病例中，需要进行骨髓和造血干细胞移植。第10章 宝宝的排泄物绿色的大便问：我最近听说如果宝宝的大便呈现绿色，可能是感染的表现，真的是这样吗？答：绿色的大便和橘色的大便一样，通常是没有危害的。母乳喂养的宝宝大便一般就是绿色的；如果宝宝食用充足的绿色蔬菜，这些蔬菜富含叶绿素，大便也是绿色的。含有酸橙的饮料也会使大便呈现绿色。一些补充铁剂的药物或某些特殊的抗生素、通便药物也可能是原因之一。当大便排出过快（如腹泻），可能会呈现为绿色，确实，绿色的大便也是胃肠道感染的一种警示信号。一旦感染被治愈，绿色的大便通常也会随之消失。水样便问：我们最近收养的女儿总是排稀水样大便，每天好几次，但她看起来并不像有病的样子，这是正常的吗？还是宝宝腹泻了呢？答：你女儿排稀松的大便可能是正常的，也可能是腹泻，这取决于她的年龄，一些新生儿可能每天有好多次甚至10次以上的稀便，医学上称为过渡期腹泻，这种情况是正常的，可以持续长达2周的时间。腹泻通常被定义为排出不成形的、水样的大便，每天3次以上。这种大便可能包含脓、黏液甚至血液。大多数情况下，腹泻是一种感染性疾病。在婴幼儿时期，腹泻也可能是食物过敏的一种表现，所以，如果宝宝在初次食用某种食物后出现腹泻，那很可能是对这种食物过敏。腹泻也可能是服用某些抗生素或其他药物的一种反应。但是如果宝宝看起来有点浮肿，并伴随有疼痛、呕吐、发热，这样的腹泻可能是细菌、病毒或寄生虫感染的表现。慢性腹泻，特别是伴随体重下降等情况，偶尔也可能是吸收不良的表现，原因是宝宝不能很好地消化食物和有效地吸收营养素。伴随症状包括浮肿、胀气和腹痛。乳糜泻、乳糖不耐受及炎症性肠病等造成的腹泻，在较大一些的孩子中更常见。如果不及时治疗，吸收不良可使宝宝出现贫血、生长发育迟缓、低体重、营养不良及各种危及生命的情况。目前，有许多药物可以治疗和预防腹泻，但是，对于较重和慢性的病例，要明确其病因之后才能进行有效的治疗。间断性腹泻问：我们刚刚学走路的孩子最近几个月总是间断性地腹泻，他现在正在进辅食，我妈妈认为可能是他对小麦过敏，有可能吗？答：你妈妈提到的可能是乳糜泻，一种最常见的吸收不良疾病，又称为口炎性腹泻。这种疾病确实能导致反复腹泻。乳糜泻是一种具有遗传性的自身免疫性疾病，它往往首发于较大的儿童群体（婴儿期很少出现）。它的特征就是不能耐受谷蛋白。谷蛋白是在小麦、大麦、黑麦、燕麦中提取的一种蛋白。当患有乳糜泻/口炎性腹泻的宝宝食用这些谷类食品时，这种蛋白就会破坏宝宝的小肠黏膜。玉米和大米并不含有这种谷蛋白，所以患有该病的宝宝食用玉米和大米是安全的。乳糜泻的一些其他症状包括漂浮的、难闻的大便及浮肿、胀气、腹痛、易被激怒、难以长高和体重增加。有趣的是，乳糜泻也可以引起便秘，这种情况女性比男性更常见。这种病在患有其他自身免疫学疾病的家族中更常见。不幸的是，一些父母错误地认为自己的孩子有乳糜泻，而实行不必要的饮食控制。乳糜泻需要进行专业诊断，通常采用血液化验来帮助判断，明确诊断这种疾病需要进行小肠黏膜的活检，它是一种较简单的检查，一般由胃肠病专家进行。治疗方法包括终生完全避免谷蛋白的饮食、营养素补充剂及特定的药物（如皮质类固醇）等。