重视老年人高血压的控制

老人安，天下安。由于特殊的国情，我们国家人口老龄化的问题在医院里感受的更加强烈，住院病人大部分都是老年人，在未富先老的国情下，如果没有一个健康的身体，享受天伦之乐，颐养天年对许多老人来说成了奢望。许多因疾病留有残疾的老年人不但降低了生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

由于生活方式的不好及慢性疾病的没有得到妥善治疗，“慢性非传染性疾病”已经成为困扰中国人健康的主要问题，有83%的中国人死于各种慢性病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病），心脑血管病死亡占总死亡的41%，每年有300万中国人死于心血管疾病。出现这种情况的主要原因在于，我们的生活方式因过去30年的快速经济增长而发生了巨大变化。缺乏运动和饮食不健康导致今天越来越多的人超重，肥胖症、糖尿病和高血压迅速增加，有38.2%的中国人血压高于正常，9.4%的中国人血糖升高，但往往没有得到有效治疗。老年人高血压、高血糖情况更趋严重。

随着人体老化带来的动脉硬化，首先侵犯心血管及脑血管。据统计60岁以上无动脉硬化改变者仅占17%。胆固醇积聚在动脉壁上，使动脉壁变厚，促使动脉硬化。加强老年心脑血管病的预防和早期规范治疗非常重要。近期国际系列心血管疾病防治指南均指出：动脉粥样硬化性心血管疾病仍是全球死亡和发病的最大原因，但原则上是可预防的。在死亡率正在下降的国家（如欧洲、美国等），超过半数的心血管病死亡率下降与危险因素的变化相关，40%与治疗改善相关。如果我们生活方式的转变，控制住危险因素，再加上规范的治疗，大多数的心脑血管疾病是可以预防和控制住的。

不良生活方式是导致我国人群高血压、动脉粥样硬化等患病持续增长的主要因素。不良生活方式主要指高盐饮食、摄入过多脂肪及垃圾食品、过量饮酒、菜果摄入少、体力活动不足等。因此今年的世界高血压日主题确定为“健康生活方式与健康血压”。这就要求我们在重视药物治疗的同时，首先要转变生活方式：

控制体重：超重和肥胖是老年高血压、糖尿病最重要的因素，肥胖者与正常体重者比较，高血压患病率增加1倍。降低体重是肥胖和超重是非药物治疗的重要措施，可给患者制定切实可行的减重目标，坚持缓慢减重，以达到最佳理想体重，体重指数18.5~23.9kg/m2；腰围：男90cm，女85cm。

合理饮食：高盐饮食增加高血压患病率，北方人群食盐摄入量高于南方几乎1倍，北方人群高血压患病率高于南方几乎1倍，因此摄盐量要严格限制，每日小于6克。减少膳食脂肪含量高的食物，补充适量蛋白质，多食水果蔬菜，严格戒烟限酒，每天饮葡萄酒不超过2两，白酒不超过1两。

适量运动：有规律的有氧运动可保持动脉弹性，促进血管舒张并可以降低血压，但必须在运动之前了解自己的血压水平和身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频率和持续时间。对于老年人步行、打太极拳、跳舞是安全并容易做到的运动。

保持心理平衡：精神紧张、情绪变化，不仅可以引起血压增高，而且还会扰乱日常生活习惯;尤其是愤怒、焦虑、仇恨与血压关系更为密切；提倡保持乐观情绪，心胸豁达，学会倾诉，学会以正确的方法减少心理压力，保持心理平衡。

不听信小广告或伪科学宣传；不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药、控制血糖药物等。

老年人高血压的特点，由于大动脉粥样硬化使其顺应性降低, 单纯收缩期高血压(也就是“高压高”类型)占到60%，另外表现为脉压增大。老年患者血压波动性大，呈季节性变化，通常表现为夏季低、冬季高，一年内收缩压可波动61±36mmHg。突然起立时还容易发生体位性低血压，早餐后20～80分钟，容易出现餐后低血压，一般血压下降20～40/10～25mmHg。一般老年人高血压患者昼夜节律常消失,尤其在80岁以上的高龄患者中,但一天内血压可波动在40/20mmHg。

老年高血压控制目标应140/90mmHg，如能耐受可降得更低。在治疗时，应选用能够控制24h血压总体水平，并能恢复24h血压节律的长效降压药物，避免心脑肾等靶器官受损害。另外老年人对降压药较敏感，肝脏代谢药物及肾脏排泄药物的功能均减退，患者本身的调节功能及生理性代谢机制均有不同程度的减退。因此开始用量应较年轻人为小，逐渐增量，缓慢降压，密切观察降压幅度和不良反应，避免降压过快过猛。一种药无效可能是剂量不够，应逐渐增量到最大剂量，仍无效应放弃该药或加用其他药，但剂量要减，通过联合用药，即发挥不同药物的协同作用，可提高疗效，减少单药剂量增加引起的不良反应。老年高血压患者自身慢性疾病种类多，常与糖尿病、血脂代谢异常、痛风、动脉粥样硬化、前列腺肥大、青光眼、慢性支气管炎、肾功能不全等疾病共存，选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应。