高血压长期用药如何减轻副作用

高血压患者大多需要常年服药，那长期服用降压药会不会产生副作用？患者又将如何应对药物产生的副作用？平日用药还需要注意些什么呢？7月4日“健康伴我行”大众卫生报创刊30周年健康大讲堂首场活动开办以来，本报陆续收到读者的来信及电话，咨询有关高血压用药方面的问题，本期特邀湘雅医院心血管研究室副主任余国龙教授及湘雅医院心内科博士袁春菊，就高血压长期用药如何减轻副作用等作出解答，希望对读者有所帮助。——编者

第一大类：利尿剂

这是最早、最常使用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，与其它各类降压药合用，可增加降压效果。常见的利尿剂有高效利尿剂（速尿）、中效利尿剂（双氢克尿噻）、低效利尿剂（安体舒通）。

使用注意事项长期应用利尿剂易引起低血钾等不良反应，而严重低血钾会造成室颤。服用利尿剂时，要注意定期监测血钾，平时需注意饮食适当补钾，不要选择睡前服药，以免夜尿增多而影响睡眠。通过减少剂量，进食含有充足钾的食物，常规补钾或与保钾降压药合用可减少此种不良反应。有痛风、高脂血症和糖尿病的高血压病人，不可使用此类降压药。

第二大类：β受体阻滞剂

此类药既可降低血压，又能减慢心率，在临床上应用很广泛。常用的有阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、比索洛尔等，此类药适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。

使用注意事项此类药不可突然停药，应逐渐增加剂量，达到最佳剂量后维持，停药时应缓慢逐步停药。此类药可引起心动过缓、房室传导阻滞，引起周围血压收缩，如肢体发冷、间歇性跛行，诱发支气管哮喘，因此对于心率偏慢、存在心脏传导阻滞或有哮喘病史、周围血管病的高血压病人是禁止服用的。

第三大类：ACEI类

即血管紧张素转换酶抑制剂，此类降压药是一类安全有效的降压药，种类最多，适应症最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。这是一类“普利”系列，常用的有短效的卡托普利、中效的依那普利（依那林）、长效的贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、咪达普利（达爽）等。

使用注意事项肾功能不好的病人可使用，但要从小剂量开始。严重的肾功能衰竭和患双侧肾动脉狭窄的病人以及孕妇不能使用。另外，此类降压药易致咽痒干咳，发生率在10%左右。出现此类不良反应后，患者无需恐慌，只需要调整降压药种类即可。

第四大类：ARB类

即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。此类降压药可避免出现咽痒干咳的不良反应，被认为是不良反应最少的一类降压药，是一类“沙坦”系列，常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

第五大类：钙拮抗剂

这是一类安全有效的降压药，在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。这是一类“地平”系列，常用的有短效的硝苯地平（心痛定）、尼群地平，长效的氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平（施慧达）。通过对制剂工艺的改进，目前有缓释和控释片，具有长效的作用。

使用注意事项此类降压药常见的不良反应有面部潮红、头痛、脚踝水肿、心跳加快等，多数人在服用一段时间后可以慢慢适应。比较而言，短效的不良反应更为显著。

第六大类：α受体阻滞剂

这是一类“唑嗪”系列，不影响血脂和血糖的代谢，α受体阻滞剂能同时治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的高血压患者尤为适用。常用的有短效的哌唑嗪，长效的特拉唑嗪等。

使用注意事项此类降压药会引起体位性低血压，因此起床或上厕所起身时动作要慢，谨防体位性低血压的发生。

联合用药减少副作用

大多数高血压患者因常年服用降压药，对于降压药的副作用非常担心，其实，是药三分毒，期望找到一种绝对没有不良反应的降压药是不可能的。很多降压药的不良反应是轻微的，还有很多是可以避免的。因此，该用降压药时还得用。通过以下途径，可避免和减少降压药的不良反应。

●正确选药在开药前，一定要告诉医生自己身体的健康情况，因为各类降压药都有其适应症和禁忌症。如伴有心动过缓、高血糖、高血脂的患者要慎用β受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者须慎用；有抑郁症或溃疡病的患者，就不要服用含有利血平的复方制剂等；有哮喘的患者，以不用或少用β受体阻滞剂为宜，否则就会“雪上加霜”。

●降压药联用减少副作用医生在选择降压药时，会根据每个病人的不同情况而选择，有时经常联合应用几种降压药来治疗，即合理配伍，使药物协同使用提高疗效，减少各药的单剂量，从而减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消。如血管紧张素转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。β受体阻滞剂能消除钙拮抗剂引起的心率加快、心输出量增加的副作用；钙拮抗剂可消除β受体阻滞剂轻度增加外周阻力的作用。利尿剂与各类降压药联用，能减轻其他某些降压药（如β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂）引起的水钠潴留。但利尿剂和β受体阻滞剂均可干扰糖和脂肪代谢，导致血糖、血脂升高，应当注意。

湘雅医院教授余国龙

湘雅医院博士袁春菊

健康大讲堂现场问答

问：我平时血压是150/90毫米汞柱,入夏后一天之内测量3次，血压都是130/90毫米汞柱，请问我可否使用非药物治疗？

答：通常情况下，人到夏季血压会偏低，而冬季血压偏高，建议您在医生的指导下酌情调整剂量，并坚持每天分时段测量血压，密切关注血压的变化情况。定期观察至少1个月后，如血压仍然稳定，在坚持非药物治疗的基础上，可暂时停用降压药物。但仍然需要监测血压变化，如血压又高了，应立即恢复药物治疗。

问：我有10年的高血压病史，服用尼群地平之后，一度出现低血压症状，后来血压慢慢稳定，通常为140/80毫米汞柱，请问我能否停药？该药有没有副作用？

答：绝大多数患者服用此药后，血压可得到显著控制，少数患者会有低血压反应。因为此药为短效降压药物，降压作用显著，但维持疗效作用时间短暂，应该每日3次服药，才能维持24小时降压疗效。现在，您血压为140/80毫米汞柱，说明基本达到降压目标值，同时，如果您没有感到什么明显不适，建议继续服用。尼群地平的副作用主要是服药初期有体位性低血压、心率加快、颜面潮红、皮肤瘙痒等，但发生率不高，大约为15%。服用时间长后的副作用主要是双下肢水肿，如果水肿不重，建议夜间睡觉时双下肢抬高；如果水肿严重，建议换用其他钙拮抗剂如左氨氯地平、氨氯地平等，或者每日服用双氢克尿噻12.5毫克。

问：我40多岁时检查出有高血压，70岁的时候发过一次脑中风，现在我每天锻炼1个小时，每天服用1次尼群地平，血压渐渐控制住了。请问为了更好地控制病情，我还能继续服用现阶段的尼群地平吗？

答：尼群地平属于短效降压药物，不主张每天服用1次。如果您血压稳定，经济又比较困难，建议您可改半片或甚至1/3片每日3次服药。如果经济条件好，老年人还是主张服用长效降压药物如左氨氯地平、氨氯地平等。长效降压药物降压平稳，每日只需要服用1次，低血压和心率加快等副作用少。

问：我患高血压20年了，还有肾结石的毛病，网上讲硝苯地平片可能会对肾功能本不很好的患者不利，请问我能否继续服用硝苯地平？

答：任何有效的药物都会有一定的副作用，主要看治疗的效果与副作用大小，上述已说了尼群地平的药物副作用，硝苯地平的副作用与尼群地平相似。硝苯地平与尼群地平一样没有大家担心的可能致肝、肾功能损伤的副作用。反而血压下降可减少高血压对肾功能的损伤，即使有严重的肾功能不全并有高血压的患者，硝苯地平也是一个很好的药物选择。

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