原发性高血压诊断项目

原发性高血压，高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特点的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg能够诊察为高血压。

（一）血压的丈量丈量血压是诊察高血压和评估其严重程度的主

要根据。目前评价血压水平的方法有以下3种。

1.诊所偶测血压

原发性高血压，诊所偶测血压（简称偶测血压）系由医护职员在标准条件下按同一的规范进行丈量，是目前诊察高血压和分级的标准方法。应相隔2min反复丈量，以2次读数均匀值为准，如2次丈量的收缩压或舒张压读数相差超过5mmHg，应再次丈量，并取3次读数的均匀值。

2.自测血压

原发性高血压，采用经国际标准（BHS和AAMI）考核的上臂式半自动或全自动电子血压计在家中或其他环境中病人给自己丈量血压，称为自测血压或家庭测压。自测血压通常稍低于偶测血压，其正常上限参考值为l35／85mmHg.自测血压可在接近日常生活的情况下获得多次丈量值，从而可提供日常状态下有价值的血压信息，在评价血压水平和指导降压治疗上已成为偶测血压的重要补充，在诊察单纯性诊所高血压和改善治疗的允从性等方面均极其有益。

3.动态血压监测

原发性高血压，一般监测的时间为24h，测压时间间隔为l5-30min，白天和夜间的测压时间间隔宜相同。如仅作诊察评价亦可仅监测白天血压。动态血压监测提供24h中白天和夜间各时间段血压的均匀值和离散度，可较为客观和敏感地反映病人的实际血压水平，且可了解血压的变异性和昼夜变化节律性，估量靶器官损害与预后，比偶测血压更为正确。

原发性高血压，动态血压监测的参考标准正常值为：24h均值低于l30／80mmHg，白天低于135／85mmHg，夜间低于l25／75mmHg.夜间血压均值一般较白天均值低10％-20％。正常血压波动曲线状如长柄勺，夜间2～3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6～8时和下午4～6时发生两个高峰，尔后缓慢下降。高血压病人的动态血压曲线亦类似，但水平较高，波动幅度较大。（二）尿液诊断

肉眼观察尿的透明度、颜色，有无血尿；

测比重、pH、蛋白和糖含量，并作尿沉渣镜检。

原发性高血压，尿比重降低（1.010）提示肾小管浓缩功能障碍。正常尿液pH在5.0～7.0之间，原发性醛固酮增多症呈代谢性碱中毒，尿呈中性或碱性。某些肾脏疾病如慢性肾炎并发的高血压可在血糖正常下发生糖尿，系由于近端肾小管重吸收糖功能障碍。高血压病程较长或伴糖尿病者须查微量白蛋白尿，尿纤维素试纸诊断为阳性者应作尿蛋白定量。尿转铁蛋白排泄率高更为敏感。伴糖尿病或慢性肾病者每年至少查一次尿蛋白。

（三）血液生化诊断

原发性高血压，测定血钾、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖和血脂，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL），还可检测一些选择性项目如PRA、醛固酮。应常规诊断血红蛋白和血细胞压积。

（四）X线胸片

原发性高血压，心胸比率大于0.5提示心脏受累，多由于左心室肥厚和扩大。主动脉夹层、胸主动脉以及腹主动脉缩窄亦可从X线胸片中找到线索。

（五）心电图

原发性高血压，可诊察高血压病人是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重以及心律失常。心电图诊察左心室肥厚的敏感性不如超声心动图，但对评估预后有帮助。心电图上有左心室肥厚的病人病死率较对比组增高2倍以上；左心室肥厚并伴复极异常图形者心血管病死率和病残率更高。心电图上发生左心房负荷过重亦提示左心受累，还可作为左心室舒张顺应性降低的间接证据。

（六）超声心动图（UCG）

原发性高血压，UCG能更为可靠地诊察左心室肥厚，其敏感性较心电图高7～10倍。测定计算所得的左心室重量指数（LVMI），是一项反映左心室肥厚及其程度的较为正确的指标，与病理解剖的符合率和相关性极好。UCG还可评价高血压病人的心脏功能，包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。如疑有颈动脉、股动脉、其他外周动脉和主动脉病变，应作血管超声诊断；疑有肾脏疾病者，应作肾超声图。

（七）眼底诊断

原发性高血压，可发现眼底的血管病变和视膜病变。血管病变包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫以及消息脉比例降低。视膜病变包括出血、渗出、视乳头水肿等。高血压眼底改变可分为4级：Ⅰ级，视膜小动脉发生轻度狭窄、硬化、痉挛和变细；Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，发生动脉交叉压迫征，视膜静脉阻塞；Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视膜有棉絮状渗出、出血和水肿；Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为85％、50％、l3％和0％。

原发性高血压，高血压的诊察方法就解析了这么多，希望上述解析能给你带来有助，病人朋友应注意日常看护，慎重、公道用药，保护病人的身心健康和身体正常发育;积极寻找并祛除可能的引发起因，避免病情加剧。