糖尿病合并高血压 用好五类药

高血压是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病人治疗高血压时要慎重选择以下药物：

血管紧张素转化酶抑制药可使胰岛素的敏感性提高11％，对老年人轻型高血压具有良好的降压作用，在发挥降压作用的同时，还可改善胰岛素的敏感性。但肾功能不全者不宜使用。

钙拮抗药对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病并发高血压患者，也是较好的降压药。钙拮抗药不影响糖及脂质代谢，因此，它是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。

利尿降压药糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显改善高血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能作为首选药物，可短期选用。

β受体阻断药心得安、心得平等β受体阻断药，可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，从而使葡萄糖耐量下降。同时由于肝糖分解受到抑制，因此可加重糖尿病患者因用降糖药而引起的低血糖反应。β受体阻断药还可影响体液代谢，从而有可能影响心脏功能。

血管扩张药以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。祝建材

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“沙坦类”可作为基础降压药

糖尿病合并高血压患者在选择抗降压药时，要求所选药物具有强的降压疗效，对靶器官具有良好保护作用，而且能够改善糖代谢，避免引起血糖增高而对糖尿病的控制不利。

符合上述条件的降压药只有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。由于ACEI的咳嗽副作用比较突出，所以，一旦确诊为糖尿病合并高血压，便可优选ARB药物作为基础降压药，包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、依普沙坦、他索沙坦等。ARB药物均为长效制剂，每日1次口服即可在24小时内使血压平稳下降。

陕西省宝鸡职业技术学院

副主任医师韩咏霞

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