健康生活诊治高血压与失眠中医更有优势

○本报记者王莉

【专家名片】

李应东，甘肃中医学院副院长、附属医院院长。医学博士、教授。兰州大学兼职教授、博士生导师，甘肃省名中医，甘肃省第一层次领军人才，甘肃省优秀专家，中华中医药学会心病专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会副会长，卫生部及国家中医药管理局心血管重点专科带头人。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题17项，已完成14项，获省(部)级科技进步二等奖3项，三等奖2项；擅长应用中西医结合的方法诊治心脑血管及睡眠障碍疾病。

良好的睡眠不仅恢复体力、解除疲劳，而且对防止高血压、糖尿病等疾病的发生尤为重要。

诊治高血压与失眠

中医更有优势

最新中国心血管病年报显示，目前我国高血压人群已超过2.6亿。原发性高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素。有研究表明，许多高血压病人伴随失眠症，加重了疾病的发展。高血压与失眠之间相互影响，形成了恶性循环。3月4日，记者采访了甘肃中医学院副院长、附属医院院长、博士生导师李应东教授，就中医对高血压伴失眠的认识及防治做了介绍：

高血压常导致睡眠障碍

李应东说，中医文献中并无高血压病一词的解释。但根据高血压病的临床症状、证候、病因及发病机制，历代医家把高血压病归属于中医眩晕头痛中风等范畴，其中以眩晕更为接近。眩晕为本虚标实之证，主要病位在肝和肾，肝肾阴虚、气血不足为病之本；风、火、痰、瘀等为病之标。建国后，我国中医专家提出了高血压是以肝肾为主、心脾为辅的疾患，并以虚证为多的观点，且在辨证上形成了以肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚四型为主的模式。

他介绍说，医学上的失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足人体正常需要的一种状况。《黄帝内经》中称失眠为目不瞑不得眠不得卧《难经》中则称为不寐。脑、心、肝被认为是主宰人的精神意识活动中心，是失眠主要病位，且与脾、肾、胆密切相关。

高血压病属于身心疾病，伴随高血压出现的头痛，头晕，头昏，五心烦热等身体的不适，及对疾病的担忧等心理因素，睡眠环境改变等外在因素均是引起高血压患者失眠的相关因素。长期失眠状态下，患者会出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，交感神经兴奋性增高，使肾上腺分泌大量肾上腺素及去甲肾上腺素，使血压和血糖升高。血压升高又可加剧患者的夜间睡眠质量下降，周而复始，形成恶性循环。有专家发现老年高血压患者的睡眠质量对生活质量的影响显著，故改善睡眠状况，是提高老年高血压患者生活质量的有效方式。因此，失眠是高血压患者特别要重视的问题。

西医对高血压及睡眠障碍的治疗方法

李应东说，目前，原发性高血压尚无根治方法，但若收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率则可明显减低，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗高血压的西药分为利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。临床上可根据需要单独或联合用药，以达到降压的目的。

而西药治疗失眠多采用镇静安眠类药物。巴比妥类药物因副作用大现已很少用于临床治疗。咪达唑仑和艾司唑仑均属于苯二氮卓类，有专家通过比较两种药物治疗高血压长期失眠的临床疗效，发现此类药物治疗失眠安全性好，且有辅助降压的疗效，咪达唑仑较艾司唑仑在改善入睡困难，日间困倦等方面效果更明显。但苯二氮卓类药物同样具有药物依赖性，戒断效应，肝肾损害等副作用，作为高血压合并失眠的长期治疗，尤其是对于老年患者，不够理想。佐匹克隆片为环吡咯酮类的第三代催眠药，与苯二氮卓类相比作用更强，不良反应也较小。

中医防治睡眠障碍与高血压的优势

李应东说，中医学在辨证论治的基础上对高血压合并失眠的治疗有独到之处。中药具有疗效显著而副作用少的特点，在改善症状及病人的睡眠质量、生活质量方面较为有效。他说，甘肃中医学院附属医院高血压睡眠障碍专科，曾分别用中药及舒乐安定治疗伴睡眠障碍的高血压患者，结果显示中药组疗效显著优于舒乐安定组，中药可明显改善患者的睡眠质量，延长睡眠时间，达到患者的睡眠要求，同时在改善患者睡眠质量后，血压也有所下降。由此可见，中医药治疗高血压合并失眠的患者具有一定的实用价值。

李应东认为，治疗失眠病症主张调其所逆，除其所害，意思是：治疗失眠，首先要找出引起失眠的原因，如果失眠是由脏腑功能紊乱引起的，就应先把其紊乱的脏腑功能调整好，则失眠现象自然就会消失；如果失眠是由外邪侵入机体诱发的，则应先分清外邪的性质并将其清除，这样睡眠才会趋于安稳。他根据当今失眠患者的临床症候特点，在辨证的基础上，将失眠病症分为以下8个临床症型，然后针对不同的失眠症型，运用中医药治疗，一般均能获得较好疗效：

1.营气不足型。临床症状可见：睡眠不安，通宵似睡非睡，梦扰纷纭，白天精神不振，头晕目糊，健忘，注意力不集中，可伴心慌，乏力等症。治疗原则：益精养血安神。

2.肝郁气滞型。临床症状可见：夜晚卧床，思虑万千，转侧难眠，日间精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷腹胀，嗳气频作等症。治疗原则：疏肝解郁安神。

3.营血蕴热型。临床症状可见：卧床难眠，或早醒，醒后再迷迷糊糊至天亮，兼见咽干少津，五心烦热，面颊痤疮，盗汗，或伴有手足震颤，肌肉跳动，口角抖动等症。治疗原则：清营凉血宁神。

4.脾胃失和型。临床症状可见：夜间睡不安稳，时睡时醒，多梦，兼见口腻口淡，不思饮食或纳食无味，胃脘不适，大便不成形或有欲介不尽感等症。治疗原则：和胃健脾安神。

5.心肝火旺型。临床症状可见：夜间失眠，卧床久久不能入眠，或间断多醒，多梦纷纭，甚者彻夜不眠，兼见头胀，目赤，口干苦，心烦易急躁，大便干结，小便红赤等症。治疗原则：清热泻火安神。

6.胆怯心虚型。临床症状可见：睡眠不安，常伴有惊惕噩梦，白天心神不定，坐立不安，善惊易恐，胆怯如有人捕等症。治疗原则：镇惊定志宁神。

7.淤阻脑络型。临床症状可见：夜眠时少，早醒，醒后难再入睡，常伴有头昏，耳鸣，脑响，手足麻木，健忘，尤其对数字和近期事件记不住，白天昏昏欲睡等症。治疗原则：健脑通络助眠。

8.肝亢肾虚型。临床症状可见：夜眠不酣，间断多醒，或早醒，有梦，醒后难再复述，常伴有头胀，头痛，颈项板牵不适，口干苦，眩晕，耳鸣，面颊色斑，两颧升火，腰酸膝软，夜间尿次频繁，或四肢不温，背脊时寒等症。治疗原则：滋肾平肝安神。

李应东最后说，过去我们对于睡眠研究的较少，许多人认为睡眠障碍不算疾病，随着医学研究的深入，现在对于睡眠障碍的研究越来越多。人们发现长期失眠可以造成高血压、冠心病、脑缺血、脑出血等疾病。许多高血压病人有这样的感受，睡眠好的情况下血压稳定，失眠时则血压升高。保证充足的睡眠，是治疗高血压的重要条件。