手术的病人患有高血压应如何处理

近年来，患高血压的患者不断增多，合并高血压的手术患者也越来越多，各种研究均表明各种不良刺激对高血压患者的影响明显强于非高血压患者，手术是导致高血压患者发生应激反应的一个重要因素。无论外科医生还是病人及其家属，对于需手术治疗而又有血压升高的病人，均觉得不大好处理。

这时，应视病人个人情况作具体分析。通常用药物控制血压的外科病人，用降压药须一直持续得手术前，手术后应尽早恢复用药。如不能口服药物，可采用消化道以外的给药途径，用利尿剂、肾上腺素能制剂、血管扩张剂、舌下含硝苯吡吡啶或经皮肤用可乐定，以止发生因忽然卡停用某些肾上腺素能抑制剂而引起的高血压反跳现象。术盲前适当补钾对纠正低钾血症有好处。术前短期静脉补钾不足以纠正长期持续的低钾血症。应向麻醉师告知所有病人的病情。用药物控制血压较好的高血压病人对麻醉的耐受性通常要优于血压控制不好的病人。

血压超过180／110毫米汞柱或更高的患者发生围手术期心肌缺血事件的风险较大，如有可能应进行降压治疗后再施行手术。有围手术期风险的高血压患者，其风险部分与肾上腺素升高有关，它可出现于手术前、手术中或手术后。因此，在手术前后最好选择心脏选择性的受体阻滞剂治疗。手术前补充血钾纠正低钾血症。血压控制良好的手术病人应在手术前和手术后继续服药，若口服药必须中断，则选择胃肠外给药，如利尿剂、肾上腺素能阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂和经皮使用的可乐宁，但应防止血压反跳。研究显示，勿使用钙拮抗剂以防止手术出血。

手术是个体生活中一种较强应激刺激，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应。手术应激的主要特点为：代谢率高，皮质醇分泌增加，葡萄糖耐量降低伴负氮平衡。水钠潴留，尤其是应激反应时机体产生激素可使心率加快，血压升高，需氧量增加，冠脉血流明显减少，心肌氧供失调，导致心肌缺血和心律。手术给患者带来的心理反应，可影响手术效果，特别是会影响术后康复，多数患者由于恐惧手术而产生的焦虑，与手术时间的接近呈正相关系。而对于高血压手术患者术前焦虑及术后并发症的增多，极不利于患者身体健康，因此对高血压手术患者应给予心理疏导，及时对患者给予关怀和鼓励，从而减轻高血压手术患者术前焦虑、紧张、恐惧情绪，避免心血管意外并发症发生，进步康复率。