高血压患者需按照血压水平服药

史军：在我们国家，脑卒中，就包括脑血栓和脑出血，分别叫出血性卒中和缺血性脑卒中。防治高血压在我们国家的当务之急是减少脑卒中的发生。一个脑卒中病人发生以后，即便没有危及到生命，也有很大的概率会致残，我们看到很多偏瘫的病人，无论对社会，还是家庭来说都是非常大的负担。我们要避免这样的情况发生，要将脑卒中的预防前移到预防高血压过程中。糖尿病和高血压的发生不是因果关系，而是共存的关系。这两个病往往同时发生。它们之间的遗传基因有一定的关联度。

主持人：相信您的解答他已经比较清楚了。再看这位新浪网友的留言，他爸爸得高血压已经十几年了，还有心绞痛，一直吃药，血压基本不是很高，有时候低压还低了。最近一两年出现了尿酸升高，是否跟血压有关系，用药方面要注意什么？

史军：这是一个很典型的病人，一般老年病人的特点就是动脉硬化，会出现脉压差增加，就是收缩压高，舒张压不高，这样病人的控制有一定难度，把高压控制的基本正常了以后低压就低下去了。我们总体来讲要求高压尽可能接近140-150，而低压最好不要低于60或者65。心脏是在舒张期供血，低压太低了容易诱发心绞痛。这是降压控制上需要注意的事情。第二，尿酸高有两种情况。第一种情况，病人高龄以后肾功能出现损害，因为血管因素或者饮食因素，或者其他的用药因素导致肾功能损害。肾功能损害一方面是表现尿酸代谢的不正常。还有一种情况是摄入过多，来不及代谢，也可以一过性的引起尿酸的升高。

主持人：会不会有可能因为血压比较高，引起肾脏的负担，继而引发了尿酸过高。

史军：我们不能除外这种逻辑推理，但恐怕不是这一种逻辑。还有一点要提醒这个老年人是否在使用利尿剂，往往利尿剂会引起血尿酸的增加。如果增加不是太高，我们可以接受，让他的负责医生观察，如果可以接受，可以通过控制嘌呤饮食的方法，我们要权衡利弊。原则上讲，血尿酸增加的因素非常多，不好直接地说归咎于高血压。

主持人：现在有没有一边控制血压升高，就是降压的药，一边还可以控制尿酸的药。

史军：我所知道的个别的沙坦类药物在降压的同时，可以有促进排尿酸的作用。嘌呤代谢的问题本身就比较复杂，它还有一些其他的排泄尿酸的药物。如果单独靠这一点降压药物的排尿酸作用，恐怕微乎其微。还是要注意饮食，第二检化尿液，第三看看有没有其他的肾脏疾病。如果嘌呤太高，可以适当给一些减少尿酸的药物，而不是单独地选某一个特定的品种。

主持人：我们再看一位新浪网友的留言。他的姐姐去年查出高血压，本人比较胖，还吸烟喝酒。今年又查出了血糖升高了。这里面有什么关系吗？这种情况应该怎么治。

史军：一般可以把这个病人笼统地叫做代谢综合症，她有高血压、高血糖、高血脂，还有肥胖。

史军：天热的情况下，外周血管扩张，血管容积开始增大，这个时候血压相对偏低。到冬天，血管收缩。我还看到一篇文献，可能跟日照也有一定关系，但不是定论，是一些假设，但总体来说跟温度有一定的关联。我们提醒大家的是在测血压的时候，需要在一个比较正常的温度环境下。如果是比较冷的环境测，这个血压往往会高于正常的血压。

主持人：我们现在生活中有很多人都有高血压，在平时的日常锻炼方面，有没有好的建议？

史军：其实应该进行整体的生活方式的调整，就是每天要适当保持运动，当然不见得每天都运动，但一个礼拜能保持3-4次运动，每次40分钟以上，这是比较良好的建议。第二就是少摄入盐，这是特别要提醒各位网友的。我们中国人每天平均摄入二三十克盐，如果到外面餐馆吃饭，可能还要多一些。盐与高血压有很重要的关联性，希望大家尽可能吃得淡一些。按科学要求的是每天5-6克。