高血压病人要合理用药

2006年10月8日是第九个“全国高血压日”。今年“全国高血压日”的活动主题为“控制高血压，降压要达标”。卫生部公布数据显示，我国现有1.6亿高血压患者，但人群高血压控制率仅为6.1%。不少患者既不测血压，也不定期复查。高血压可造成患者脑、心、肾、眼等器官的严重并发症，是脑卒中、冠心病、心肌梗塞最主要的危险因素。即使如此，还是有相当一部分病人对要不要服药，如何合理服药感到疑惑。为此，我们为读者提供了生活中降压的方方面面知识。

血压不达标就需用药

广东省人民医院心内科副主任医师冯颖青认为，高血压病人并非都需要用降压药，对于早期血压≥140/90mmHg，如果病人症状不多，可先采用适当休息，增加体力活动，减轻体重，改变不合理的生活习惯，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒以及辅以镇静剂等。这样，一部分高血压病人的血压可以恢复正常，即小于140/90mmHg。经过上述处理，血压在3-6个月还不能达标，这时才考虑使用降压药。如果第一次测血压就超过160/100mmHg的话就需要立即用药治疗。

目前我国有200种降血压药物，应根据个人原来的血压水平、动脉硬化程度及自我感觉，将血压降到合理值，也就是说，必须因人因病而异，采用个体化的治疗方法。

为什么要强调平稳降压

绝大多数高血压病起病隐匿、进展缓慢，如果采用快速、强效降压，使血压迅速下降，反而会使血流动力不足，致使心脑缺血加重。对大多数高血压患者来说，应是平稳、缓慢降压较为合理。对急症高血压则另当别论。建议使用长效降压药物，最好一天24小时血压都在140/90mmHg以下。

冯颖青说，清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段，如果对这段时间的血压控制不隹，造成血压波动过大，会大大增加发生中风的危险，严重时会死亡。高血压需要终生坚持治疗，控制血压，才能避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。同时，到目前为止，还没有一种能彻底治愈高血压的良方。

服降压药头晕是怎么回事

临床中有许多病人感觉平时不头晕，吃了降压药反而头晕，所以就不吃药了。其实，这是因为病人突然服降血压药，把血压降得太低或过快而引起脑供血不足，导致的大脑缺氧、头晕。

有的高血压病人由于长期高血压，开始可能头晕不适，时间长了，就慢慢适应了，但是有些高血压病人由于平时服药不规则，血压波动大，或者虽然坚持服药，但不能有效控制血压，导至脑供血不足，引起缺氧、头晕。当然，某些降压药如倍他乐克、可乐定、复方降压片（主要成份为利血平），病人服后会出现头晕。所以，高血压患者出现头晕的症状，一定要看医生。

合理用药的原则：

①用药应从小剂量开始。

②如果血压在超过160/99mmHg就需要选择两种或以上的药物。联合用药可使降压疗效增强同时使药物的副反应降低。

③如果某一种药物疗效不好，或者病人感到不能耐受该药时，则应换另一种药物，而不是靠加大用剂量达到目的。

④降血压切忌矫枉过正。一旦过快地降低到“正常”水平，脑血管调节功能失衡，反而促进或加快重度脑缺血。

高血压合并冠心病患者：其冠状血管的扩张是有限的，当血压降至血管扩张极限时，就有心肌缺血甚至心肌梗死的危险。所以，高血压合并冠心病患者血压应降为130/80mmHg。

⑤服药选择恰当时间。慢性高血压患者一天24小时中血压水平有2个高峰和2个低谷：早晨9-11点及下午4-6点为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2-3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7点，第二次用药在下午3-4点。药效持续24小时的降压药，每天早晨服一次即可。睡前服降压药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服降压药。但血压急剧升高，为防止高血压危像、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可用短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开搏通），使较高的血压在短期时间降下来，但要在医生指导下进行。