发现高血压必先辨病因 非原发性高血压可治愈

冯颖青主任医师介绍，高血压大致分两类——原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或控制。反之，不能发现导致血压升高的确切病因，且大多有高血压家族史的，则称为原发性高血压。

高血压人群中多数为原发性高血压，但要确诊为原发性高血压，需排除继发性高血压。继发性高血压占高血压人群的5%～10%，随着检查技术的不断提高，继发性高血压有上升趋势。

原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。原发性高血压一旦被诊断，则可能意味着需要终生服药；但继发性高血压则不同，如果能够找到确切的致病原因，若原发疾病治好了，血压自然就降下来了，甚至有治愈的可能。冯颖青补充说：“这也就是为何对于首次查出高血压的患者，特别是年轻患者，医生不建议马上就吃降压药的原因，这样降压效果不好，且可能掩盖病情，不利于病因的查找。查找引起高血压的病因很重要，不过查找的过程比较复杂，有时甚至需要住院来查找病因。”

直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5%，是继发性高血压的主要组成部分，包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。其中，肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压，称肾血管性高血压，在老年人，多合并冠心病和糖尿病。而由单侧或双侧肾实质疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾）所引起的高血压，统称为肾实质性高血压。

肾脏疾病导致高血压，而一旦出现高血压后，又会加重肾脏疾病的进程，最终导致肾功能衰竭，形成恶性循环。肾功能衰竭后期，80%以上伴有高血压。因此，对于肾性高血压要积极治疗。

冯颖青建议，对于怀疑是肾性高血压的患者，可以进行肾脏B超、尿常规、尿的微量蛋白/肌酐以及血清肌酐的检查，有利于肾实质疾病的查出；肾动脉的CT则有利于肾血管疾病的查出。

在许多人的印象中，甲亢患者的典型表现是怕热多汗、食量大而消瘦、易激动，其实，甲亢病人还有心血管系统的表现，这种表现形式的程度往往与甲亢的严重程度成正比，严重者可发生甲亢性心脏病。这是由于甲状腺激素对心血管系统的作用，以及交感神经兴奋性增高等缘故，常使甲亢病人心动过速。也有的为心律失常，以房性期前收缩最常见，其次为阵发性或持续性心房颤动。还有的病人会出现高血压，往往表现为收缩压（高压）升高、舒张压（低压）下降和脉压增大，这也是甲亢的特征性表现之一。

冯颖青建议，要诊断是否为甲亢引起的高血压，可以做甲状腺功能相关检查以及B超检查。一般来说，甲亢得到治愈，血压也就正常了。

主要是由于睡眠时咽部肌肉塌陷堵塞气道引起，表现为打鼾，甚至呼吸暂停，白天无精打采，常可引起高血压。可予多导睡眠监测诊断。减轻体重，手术或无创通气治疗可减轻症状及降低血压。

冯颖青提示说，原发性的高血压的发病率是随着年龄的增长而增长，如18岁以上人群中原发性高血压的发病率为18%-25%，而60岁以上老人中，原发性高血压的发病率则高达50%。因此，年轻人检出高血压要特别打醒精神，不能轻视，特别是没有家族史的年轻高血压患者更应该做足检查，否则不但血压难以控制，同时可能延误病情。

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