什么是白大衣高血压

有的病人也许出现过这样的情况：在家里量血压很正常，可一到医院量血压就高。这是什么原因呢？专家释疑说--白大衣高血压（White Coat Hypertension：WCH），是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象，又称诊所高血压。随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越受到人们的重视。临床观察，在原发性轻、中度高血压病人中，曾有过白大衣高血压的占12％～50％。白大衣高血压的发生机制目前还不十分明确，有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关，也有学者认为这是持续性高血压的前奏，与性别、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。

1、性别：白大衣高血压在女性的发生率明显高于男性。WCH女性较WCH男性平均年龄大，前者收缩压水平亦较后者为高，但血浆肾素活性都较低。

2、心理：WCH者可能存在心理疾患，对新的环境过度紧张。

3、代谢：有文献报道，WCH患者存在血脂、血糖等代谢紊乱，其中血低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇水平高于正常，高密度脂蛋白低于正常。

4、交感神经系统：有学者认为白大衣高血压是由于交感神经过度反应造成的，说明白大衣高血压可能是交感神经活性增强。

在医院中偶测血压高并不能反应患者在日常生活中的真实血压水平。目前24小时动态血压测量已被广泛接受，成为诊断WCH最常用的手段。如果患者在医院测血压高于正常标准，而24小时平均血压正常，则可诊断为白大衣高血压。

对于白大衣高血压的预后以及是否需要药物治疗至今仍没有统一意见。有的研究结果显示WCH患者心脏、血管器质性病变的发生率比持续高血压组低，提示WCH为一种良性状态，对靶器官无明显损害；有的试验则认为，WCH是介于原发高血压和正常血压之间的一种中间状态，并且已经存在有靶器官的损害。

比较公认的是，WCH造成靶器官损害的几率较正常血压要大，但危险性低于持续性高血压，对心血管系统是一种低危因素。

由于WCH者可能已经存在心脏、血管和肾脏等靶器官的损害，且血脂、血糖代谢异常，因此，对WCH患者应进行防治，如抗高血压治疗，可使与高血压相关的心血管疾病的发生率和死亡率减少。

WCH的诊治方案如下：

1、对于高血压病人的诊断，应以动态血压测量作为诊断依据。对于顽固性高血压病亦应进行动态血压测量。诊室血压与动态血压结果不同时应想到可能是白大衣高血压。

2、对于WCH者应监测心脏、动脉和肾脏等靶器官的状态。

3、改善病人生活方式，如戒烟酒、低盐饮食、增加活动以及减肥，减轻精神压力，注意休息等。

4、用药物时要针对WCH的发生机制，强调应用生理性降压药物，血管紧张素转换酶抑制剂、如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。