椎管内结核肉芽肿的药物治疗

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治疗椎管内结核肉芽肿的药物椎管内结核肉芽肿药物治疗有哪些

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椎管内结核肉芽肿药物治疗有哪些？椎管内结核肉芽肿应该如何治疗？

椎管内结核性肉芽肿临床少见治疗以手术治疗为主实验室检查常无特异性有脊髓压迫症状者及早手术不仅可缓解压迫症状还可明确诊断手术前后应充分抗结核治疗术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者不应勉强分离以免损伤正常脊髓组织可做结核瘤部分切除为减轻对脊髓的压迫不缝合硬脊膜术后予全身正规抗结核治疗控制结核发展促进病灶吸收防止复发硬膜外结核瘤因未侵犯到脊髓预后良好硬膜下结核瘤常侵犯脊髓手术效果不如前者

椎管内肿瘤切除术

椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经以胸段最常见可发生于任何年龄但以20～40岁之间的成年人占多数按解剖部位分硬脊膜外髓外硬脊膜内髓内3大类按病理分类以神经纤维瘤脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见椎管内肿瘤中良性者居多唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤约3/4可手术切除治愈病人年龄即使较大如70岁以上有时亦可较好地耐受手术因此对椎管内肿瘤的手术应持积极态度除病人情况确定不能耐受手术者外一旦确诊为椎管内肿瘤不论脊髓受压程度的轻重均应及时手术治疗

双开门式椎管成形术

术前的手术设计极为重要根据CT或MRI或脊髓造影确定成形范围根据CT影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离（椎管横径值）供术中开沟部位的定位参考再根据骨赘和脊髓受压的部位如行单开门式椎板成形确定绞链侧和开门侧制好石膏颈领备用配血备用

椎板成形

椎板成形清理椎板上残留软组织根据CT片椎管横径值定出在椎板上作槽沟部位并作出痕迹用微型钻或尖嘴咬骨钳分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟沟呈V形浅层宽度为2～3mm深度需深达椎板内层皮质但不穿透用小条状纱布堵塞止血而后切除预定开门范围内的棘突间韧带棘突保留1-1.5cm长用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器将劈开的棘突向两侧张开类似打开双扇门同时中线切开黄韧带用硬膜剥离器分离椎板与硬脊膜间粘连取与显露硬脊膜等宽等长的脂肪片覆盖于硬脊膜外

植骨缝合沿髂骨嵴切口显露髂骨于髂骨上取骨根据劈开棘突向两侧张开能使硬脊膜囊充分减压所呈现的梯形间隙大小采骨将植骨块修成相应梯形嵌入棘突间隙在棘突与骨块两端各钻孔用钢丝或丝线固定棘突植骨间用脂肪片隔开取零星碎骨堵塞于椎板两侧槽沟空隙切口用生理盐水冲洗检查无出血无棉片等存留后切口内置导尿管于切口旁作小切口引出皮外作负压引流逐层缝合

开门手术的目的是扩大椎管使受压的脊髓得以减压而恢复功能故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键过少达不到减压目的过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性压迫椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大恢复搏动后的容积其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可同时两侧开槽沟的位置应是CT片显示椎管的最外侧缘最容易发生的错误是位置太靠近内侧开门后仍会有突起压迫脊髓影响效果

知道椎管内结核肉芽肿的药物治疗后，需要了解椎管内结核肉芽肿的并发症有哪些？

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椎管内结核肉芽肿治疗

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