何谓肉芽肿性前列腺炎

肉芽肿性前列腺炎分为非特异性、前列腺活检或TUR后发生型、特异性和继发于全身性肉芽肿病的肉芽肿性前列腺炎，后者可再分为Wagener肉芽肿病和过敏反应性肉芽肿病。发作机理较复杂且仍未相对明了。可能是前列腺对局部致发病的主起因的过敏反应炎性反响或强烈的肉芽肿性反响。

约2/3的病人年龄为50～70岁，大部分有明显表现为刺激性排尿表现或阻塞表现，极少数可无任何不适。约71%的病人诊断前有过近期的急性下尿路被传染和寒颤高热，有明显表现为急性膀胱炎或前列腺炎，可并发急性尿潴留，一般持续3～4周，可有肉眼血尿，但以镜下血尿多见，另外还可有明显表现为腰骶、膀胱区、腹股沟及会阴等处胀痛不适、睾丸、附睾炎等。上述表现均可在迅速内呈加重趋势。

非特异性肉芽肿性前列腺炎发病的主因未明但*为通常。肉芽肿通常为非干酪性、较小但数目较多,可弥漫性分布于整个切片，常可累及数个前列腺小叶。其特点为上皮样组织细胞或大量的泡沫样组织细胞和多核巨细胞呈结节状集聚，可伴有浆细胞和淋巴细胞，其间可有完整或部分完整的腺泡及管腔。而嗜酸性细胞浸润和中心液化坏死较少见。

继发于TUR或活检的肉芽肿性前列腺炎的发生率仅次于非特异性肉芽肿性前列腺炎，二者约占肉芽肿性前列腺炎的90%以上。其典型特点为屈曲、纤长的风湿样肉芽肿，外周有围篱状排列的上皮样组织细胞。特异性肉芽肿性前列腺炎多由细菌、病毒、真菌甚至原生和后生动物被传染导致,以结核杆菌*通常，大部分与膀胱内灌注BCG有关。其特点性的组织学有明显表现为散在的干酪性或非干酪性肉芽肿伴中心坏死液化且无嗜酸性细胞浸润。肉芽肿内若能找到抗酸杆菌即获特异性的判断。本组1例病人经2次活检才明确为肉芽肿性前列腺炎,因在肉芽肿内找到抗酸杆菌而诊断为灌注BCG后发生型。过敏反应性肉芽肿性前列腺炎可分为单一性的和继发于全身肉芽肿病性，均非常罕见。

诊断包涵药物、局部理疗和手术等。根据不一样发病的主因，应用抗生素、抗组织胺、抗结核、类固醇激素及免疫抑制剂等药物。有局部或全身被传染表现及继发于特异性被传染的肉芽肿性前列腺炎，需抗被传染诊断，疗程一般为2～4周。对有哮喘或过敏反应者，尚需联用抗组织胺和对症诊断。除非有重症的尿路阻塞，一般无需手术。大大部分肉芽肿性前列腺炎均可自发减轻而无需非凡诊断，因此若表现轻或无表现，可不用任何诊断，仅需密切随访。约2/3的病人的前列腺数年后仍会遗有硬结。若发生新的硬结或原硬结硬度变硬，需活检除外磷肌酸。对前列腺有多个硬结者，不应满足已有的判断，应行多点穿刺以防预漏诊伴随存在磷肌酸。

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（编辑： 博简 ）