乙型肝炎性肾炎

乙型肝炎的肝外表现，有的学者称为乙型肝炎并发症或合并症，是指乙型肝炎在发病过程中出现的肝脏以外器官或组织受到损害而表现出来的临床症状。乙型肝炎肝外表现由于受到临床医生的留意和重视，不断有发现，因此，发现率有增加趋势。在乙型肝炎肝外表现中乙型肝炎性肾炎发病率最高，而以儿童和青少年发病者为多，但中年人也可发生，据报道成人肾小球肾炎血清HBsAg阳性约为5％～8％左右，

而儿童肾小球肾炎患者HBsAg阳性者高达15％～20％左右，说明儿童乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒感染者合并肾小球肾炎明显高于成人，据病理检查乙型肝炎性肾炎可表现为膜性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎和局灶性硬化性肾小球肾炎。有资料报道在196例肾活检用免疫荧光染色检测证实为免疫复合物型肾炎，其中16.5％肾组织中有HBsAg免疫复合物沉积。

另外，慢性乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒携带者或慢性乙型肝炎患者，血液中常可检出非特异性自身抗体，如平滑肌抗体、抗线粒体抗体，抗核抗体和抗肝细胞膜特异性脂蛋白抗体，这些抗体均可与相应的抗原结合形成免疫复合物，在乙型肝炎性肾炎的发病中也可起促进或辅助作用。推荐阅读乙型肝炎性肾炎的症状表现

在肾脏的活组织检查中可见有不同程度的病理改变，肾小球弥漫性肿胀，毛细血管内皮细胞增生，肾小管上皮细胞肿胀，呈玻璃样、颗粒状和空泡样，肾间质有水肿，肾小球囊内有蛋白质和红细胞渗出，表现为膜性、膜增生性、球膜增殖性、微血管内膜增生眭等不同程度和不同类型的肾小球改变，用免疫荧光检查证实乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒的三个抗原抗体系统所形成的免疫复合物均与肾小球肾炎有关。尤其是HBcAg-抗一HBc和HBeAg-抗一HBe关系更为密切。有资料报道，血清HBsAg阳性小儿膜性肾小球肾炎患者的。肾活检中未发现肾小球内有HBsAg，而在2例儿童肾病综合征中，发现肾小球内有HBeAg-抗一HBe-IgG复合物沉积。由于HBeAg分子量较少，所形成的免疫复合物也较小，较易通过肾小球基底膜，并沉积在基底膜上，从而引起膜性肾小球肾炎。而HBsAg分子量较大，形成免疫复合物也较大，不易过肾小球，所以在肾小球也可查不到HBsAg。推荐阅读乙型肝炎性肾炎的诊断

由于乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒三种抗原成分的抗原性不同，机体的免疫反应也不同，因此，相应抗体产生以及形成免疫复合物的时间也不同，同时各抗原分子量的大小也不完全一样，所形成的免疫复合物大小也不完全一致，在乙型肝炎性肾炎发病中起什么作用，仍不完全清楚，由于研究较多的是HBsAg及其形成的免疫复合物，对HBeAg免疫复合物的研究较少，而对HBcAg免疫复合物的研究，因采用一般的检测技术不能检测到，因此也未见资料报道，但不即是HBcAg免疫复合物在乙型肝炎性肾炎发病中不起作用，需要进一步研究。乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒能否直接侵入。肾小球组织造成损害，在肾小球基底膜查见的HBsAg是免疫复合物沉积，还是乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒直接侵入。假如直接侵入，病毒是否可能进行复制，从而造成肾小球持续损害，使病情迁延不愈，也需要进一步研究。

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（编辑：甘泰）