各种病毒性肝炎的特征

潜伏期：甲型肝炎约为15~50天，乙型肝炎约为60~180天。

黄疸前期：起病一般较缓。由于病毒血症及肝脏的损害，出现畏寒、发热、全身不适、乏力、头昏及肌肉关节酸痛等。发热多不高，约在38℃左右，同时伴有明显的消化道症状，如食欲减退、恶心厌油、上腹部不适、腹胀，少数病人有呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。往往消化道症状较全身中毒症状更为明显，部分病人肝脏可扪及有压痛。尿胆红素试验阳性;血清谷丙转氨酶明显升高。本期一般为3~5天，也有长达1周者。

黄疸期：黄疸出现后患者发热消退，胃肠道症状经短期加剧后好转，食欲也逐渐恢复，仅遗有乏力，轻度恶心，上腹部不适等症状，并且持续相当长时间。黄疸于1~2周内达到高峰，随即迅速减轻，但轻度黄疸或肉眼观察无黄疸时仍可持续数周或更长，然后逐渐恢复正常。黄疸高峰期可暂时有灰白色粪便、皮肤瘙痒，粪及尿胆原减少等肝内胆道瘀滞表现。多数患者肝脏肿大，有明显压痛及叩击痛。少数患者脾脏也可肿大，黄疸期可以很短暂，程度很轻，也可以迁延很久不退。本期约持续2~6周。

黄疸消退后，症状也随之消失。部分患者仍有乏力、上腹部不适、易疲乏、肝脏压痛持续数周或数月。甲型病毒性肝炎95%以上在3个月内恢复，只有个别转为慢性，乙型病毒性肝炎恢复较慢，易转变为迁延性及慢性肝炎。

2.急性无黄疸肝炎：潜伏期与黄疸型相同，发病较黄疸型多，约占急性肝炎病例的90%以上。临床表现除无黄疸外，其他与黄疸型基本相似，但程度较轻。多数患者预后良好，经过适当治疗、休息可以痊愈，但也有少数患者治疗不及时或治疗不彻底，而迁延不愈，发展为慢性迁延性或慢性活动性肝炎。

3.慢性迁延性肝炎：病程超过半年以上而病情未见明显好转，经常反复出现症状，如食欲不振、乏力、胁痛、腹胀多气等症;肝肿大或伴压痛;肝功能检查持续或反复出现轻度异常。病程迁延为时较长，常可引起类似神经官能症的症状。

4.慢性活动性肝炎：多由急性肝炎演变而来。病程在1年以上，临床表现较慢性迁延性肝炎为重。经常有倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻、肝区痛，有的可见关节炎、紫癜，肾炎，干燥综合征等肝外症状。病情反复多次活动，可以反复出现黄疸。病人有肝病面容，多数有蜘蛛痣、肝掌、肝脏肿大、硬度渐增，且常有明显压痛。多伴有进行性脾脏肿大，肝功能持续异常。有的可检测出自身抗体阳性及抗核抗体、抗平滑肌抗体、类风湿因子等。

5.胆汁瘀滞性肝炎：急性期黄疸达高峰后，长期持续不退，黄疸深，血清胆红素常在20mg%以上，粪便灰白色，皮肤发痒，血清中碱性磷酸酶及胆固醇明显升高，血清转氨酶轻度或中度升高，有肝脏肿大及压痛。黄疸固然很深，但病人感觉良好，症状很少。本型预后良好，黄疸持续2~6个月左右，最后完全恢复，少数病程可达1年或更长。

急性重型肝炎(急性肝坏死)：急性黄疸型肝炎，起病后10天以内黄疸迅速加深、恶心、呕吐、肝脏缩小、伴明显肝臭。肝功能明显减退，血清谷丙转氨酶往往短期升高后迅速下降;凝血酶原时间明显延长，血浆白蛋白和总胆固醇降低，血氨升高。常有皮肤和粘膜出血、腹水、下肢浮肿、蛋白尿等，并出现烦躁不安、谵妄、狂躁、抑郁等神经精神症状，随后即进入昏迷状态。少数病人有抽搐、深反射亢进和病理反射。若治疗不及时，患者多于数日内因肝肾综合征、肝功能衰竭或严重出血而死亡。特别重病例也可在黄疸尚未出现之前(病程7~10天时)因肝功能衰竭或严重出血而死亡。急性重型肝炎的病程一般不超过2周。

亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上出现黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于10m%)，肝功能严重损害，凝血酶原时间明显延长或胆碱脂酶活力明显降低。表现为高度无力及明显食欲碱退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象。

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（编辑：甘泰）