什么是病毒性肝炎是什么意思

Q:什么是病毒性肝炎？病毒性肝炎是什么意思？

病毒性肝炎是指一组由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。常见病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，另外还有己型和庚型肝炎。病毒性肝炎是世界性分布的传染病，每年受肝炎折磨的病人数以亿计，其中200多万人发生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝病毒的危害影响面最大，全球现有3亿人携带乙肝病毒，我国就占了1.5亿。

据有关资料，我国现有4000万慢性肝炎病人（主要由乙肝病毒引起,丙肝病毒也可引起），每年有数以百万计的急性甲型肝炎病人发生,人群中hbsag（乙肝表面抗原）携带率至少占10％，丙型肝炎感染率为3％左右；戊型肝炎平均感染率约1.5％。丁型肝炎病毒为一种有缺陷的病毒，不能单独感染人体，常与乙型肝炎病毒重叠感染或混合感染，促使病情加重或慢性化，在吸毒者和边疆地区发生率较高。

甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过不洁饮食、饮水，尤其是毛蚶等贝壳类小水产品引起感染，有时可引起暴发流行。甲肝病后可终身免疫，也不会发展成为慢性带病毒者，或发展成为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。也不通过母婴传播（由患甲肝和母亲感染她的新生儿）。但妊娠妇女感染戊型肝炎后，可明显加重病情，病死率可高达10％－20％，必须引起足够重视。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过输血，使用血制品或微量血液注射（如针刺治疗）途径引起感染。 另外，乙肝病毒可以通过垂直传播（即母婴传播）,由母亲把病传给她所生的新生儿；至于丙型肝炎是否存在母婴传播，国内外的意见都不一致。乙型肝炎不经治疗，经过40－60年后可发展为肝硬化或肝癌，而丙型肝炎经20－30年后即可发展为肝硬化或肝癌。

临床上，其他一些病毒也可能引起肝脏的损害，出现类似病毒性肝炎的临床症状，如乏力、肝功能异常及肝脏肿大等。常见的有单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、水痘病毒、肠道病毒、虫媒病毒、腺病毒及一些呼吸道病毒。这些病毒在肝外系统感染的同时侵犯肝脏，引起较轻程度的肝脏损害。但由于它们的临床特点和预后等与病毒性肝炎有明显的不同，故不包括在病毒性肝炎范畴内。

此外，心脏病、胆囊炎、胆结石、原发性肝癌、胆管癌、胰头癌等病症有时也会引起类似病毒性肝炎的临床表现，这些均需配合必要的检查和化验加以鉴别，以免引起误诊误治。

临床上病毒性肝炎可分为五个型

（1）急性肝炎：又可分为黄疸型和无黄疸型肝炎两种，以胆红素升高与否来区分；

（2）慢性肝炎：又分为慢性迁延性和慢性活动性肝炎两种。慢怀活动性肝炎中由乙肝病毒引起者，20％－70％可演变为肝硬化，其演变为肝癌的机会比健康人高200倍；由丙型肝炎病毒引起得20％演变为肝癌；

（3）重症肝炎：又分为急性重症肝炎（暴发性肝炎），亚急性重症肝炎（亚急性肝坏死）和慢性重症肝炎三种，病死率高达70％左右；

（4）瘀胆型肝炎：患者黄疸可持续6周以上不退，但症状较轻；

（5）肝硬化：又分活动性硬化和静止性肝硬化。病情较重，需医生经常观察治疗。

诊断标准

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

1. 急性型肝炎

流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。

症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

肝功能检查：

谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

血清胆红素17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。

标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG 4倍升高。

2. 淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。

梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

3. 急性重型肝炎

急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。

体征：肝脏迅速缩小。

肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

4. 亚急性重肝

以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病）。

肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。

治疗病毒性肝炎最主要、最根本是进行抗病毒治疗。而传统口服药物药性难以渗透进肝细胞内，无法杀死隐藏在其中的乙肝病毒。一停药，病毒就会大量复制，使病情反弹。肝细胞透析疗法可将高浓度抗病毒药物直接送达肝脏病灶部位，短期内即可完全清除乙肝病毒，尤其对大小三阳患者和病毒携带者显效率更高达98%以上，从而使乙肝病毒携带者有望彻底摆脱乙肝病毒的困扰。

病毒性肝炎控制措施

1.预防措施

健康教育，卫生宣传，阻断粪?C?C口传播途径，搞好饮水卫生，食品卫生和环境卫生，在流行地区要做好宣传工作，让群众不饮生水，消灭蚊蝇，妥善保管食物，不食生蔬菜和贝类食品。

2.饮食行业应认真执行食品卫生法

保护易感人群，对流行区和将要进入流行区的高危人群应尽快接种甲肝疫苗，甲肝疫苗接种后能产生保护性抗体，有效的预防甲肝的发生。在有条件的地方对易感乙肝人群应推广接种甲肝疫苗，提高人群抗体水平防止甲型肝炎的暴发流行。

3.对病人，接触者及接触环境的管理

甲肝病人一经发现确诊后应立即向当地传染病监测部门报告，并隔离病人，对周围接触人群进行病原学检查，防止大的暴发流行，对病人所使用过的器具、衣物要进行及时的消毒。

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